管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
被钉子扎伤后，应在6小时内尽快注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，最迟不超过24小时。伤口深度、污染程度及既往免疫史决定了处理方案，核心措施包括彻底清创、评估风险、及时被动免疫和主动免疫。
破伤风梭菌是一种厌氧菌，在深而窄的伤口（如钉子扎伤）中极易繁殖，其毒素可导致肌肉痉挛甚至死亡。从受伤到症状发作的潜伏期通常为3至21天，但感染风险在伤后6小时内最高。若未及时处理，毒素一旦与神经结合，药物无法中和，因此早期干预是关键。
-第一步：立即用流动清水或生理盐水冲洗伤口15分钟，去除异物和污物。
-第二步：使用碘伏或75%酒精消毒伤口周围皮肤，但避免直接刺激深部组织。
-第三步：切勿包扎过紧，保持伤口开放以抑制厌氧菌生长。若伤口较深，需由医生进行扩创，切除失活组织。
-情况一：未接种过破伤风疫苗或免疫史不明确时，需在伤后6小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。TAT需皮试，阳性者改用TIG，后者更安全且无需皮试。
-情况二：若已完成基础免疫（如儿童期接种3剂百白破疫苗），且最后一剂在5年内，只需加强一剂破伤风类毒素疫苗。若超过5年但伤口污染轻，可仅接种疫苗；若超过10年或伤口严重，则需同时接种疫苗和免疫球蛋白。
-超过24小时：即使延迟至48小时，仍建议注射免疫制剂，因为破伤风潜伏期可达数周，延迟用药仍有保护作用。
-伤口感染风险高：如钉子生锈、泥土污染或伤口存在坏死组织，需联合使用抗生素（如甲硝唑）并加大清创范围。
-既往过敏史：若对马血清制品（TAT）过敏，必须选择人源TIG，剂量为250-500国际单位肌注。
-规范接种破伤风疫苗是根本预防措施：儿童期按计划接种5剂，成人每10年加强一剂。受伤后若距上次接种超过5年，应主动接种加强针。
-日常注意：避免赤脚行走、使用生锈工具，从事建筑或园艺作业时佩戴手套和厚底鞋。
破伤风死亡率高达10%至30%，尤其在未干预的病例中。被钉子扎伤后，即使伤口看似清洁，也需在24小时内就诊，由医生评估是否需要注射免疫制剂。保持伤口清洁干燥，若出现张口困难、颈部僵硬等症状，应立即就医。疫苗接种计划不应中断，这是最经济的防护手段。