过敏性紫癜是什么

过敏性紫癜是一种以小血管壁炎症及出血为主要病理特征的自身免疫性疾病，常表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损伤。病因多与感染、药物、食物过敏或疫苗接种相关。诊断依赖临床表现及实验室检查，治疗以控制症状、预防并发症为核心。轻症可自愈，重症需药物干预。

1.定义与发病机制：

过敏性紫癜的学名为IgA血管炎，核心机制是免疫球蛋白A沉积于小血管壁，激活补体系统，引发血管炎症。该病好发于2至10岁儿童，但成人亦可发病，成人患者更易累及肾脏。发病诱因包括上呼吸道感染（如链球菌感染）、某些药物（如抗生素、非甾体抗炎药）、食物变应原（如海鲜、牛奶）及疫苗接种。病理改变为血管壁坏死、纤维蛋白样沉积及血管周围中性粒细胞浸润。

2.典型临床表现：

分为四类核心症状。第一，皮肤紫癜：呈对称性分布于双下肢、臀部，压之不褪色，可伴荨麻疹或血管神经性水肿，紫癜可融合成片。第二，关节症状：约70%患者出现关节肿痛，以膝、踝关节最常见，表现为非侵蚀性关节炎，症状可自行缓解。第三，腹部症状：约50%患者有腹痛、恶心、呕吐或便血，严重时诱发肠套叠或肠穿孔。第四，肾脏损伤：约30%至50%患者出现血尿、蛋白尿，少数进展为急性肾小球肾炎或慢性肾病。

3.诊断标准与鉴别：

诊断依据2012年国际共识标准，要求满足以下条件。必要条件：可触及的紫癜（无血小板减少或凝血功能异常）。辅助条件：包括腹痛、关节炎、肾损伤、活检显示IgA沉积。需与血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、急性肾炎等鉴别。实验室检查显示血小板计数正常，但血沉、C反应蛋白可升高，血清IgA水平在50%患者中增高。

4.治疗原则：

治疗策略分级进行。轻度病例（仅皮肤症状）以休息、避免过敏原为主，无需药物干预。中度病例（伴关节或腹部症状）需使用非甾体抗炎药缓解疼痛，或应用糖皮质激素（如泼尼松1至2毫克/千克/天）控制炎症。重度病例（肾功能恶化或严重胃肠损伤）需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）或血浆置换。肾脏受累者需监测血压、尿蛋白，使用血管紧张素转换酶抑制剂延缓肾衰竭。

5.预后与复发风险：

多数患者预后良好，80%儿童在4至6周内完全康复。复发率约30%，常见于感染后或接触过敏原。成人患者肾脏受累率更高，约5%进展为终末期肾病。长期随访显示，若肾脏损伤持续超过6个月，慢性肾病风险显著增加。

过敏性紫癜是一种多系统受累的血管炎，轻症可自愈，但重症需及时医疗干预。患者应规避已知诱因，如感染源或过敏食物；出现腹痛、血尿或紫癜迅速扩散时需立即就医。儿童患者需定期监测尿常规至少6个月，成人患者应延长随访至1年以上。注意勿自行使用非甾体抗炎药，以免掩盖腹部症状或加重肾损伤。