吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
滴虫与霉菌是两种截然不同的病原体，分别对应滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎（又称念珠菌性阴道炎）。在临床上，二者均表现为阴道分泌物异常及外阴瘙痒，但病因、症状特点及治疗方案存在本质差异。以下从病原体特征、典型症状、诊断方法及治疗原则四个维度展开说明。
滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，这是一种寄生性原虫，主要寄生于女性阴道及男性尿道。其传播途径以性接触为主，也可通过共用浴巾、马桶等间接接触传播。滴虫在pH值5.5-6.0的弱酸性环境中活性增强，可消耗阴道内糖原，破坏乳酸杆菌的生存环境。
霉菌性阴道炎主要由白色念珠菌（约占80-90%）或其他念珠菌属真菌引起。约10-20%的健康女性阴道内存在念珠菌定植，但仅在免疫力下降、长期使用抗生素、妊娠期或糖尿病控制不佳时才会引发症状。念珠菌在pH值4.0-4.5的酸性环境中更易繁殖，其菌丝形式具有侵袭性。
滴虫感染时，阴道分泌物呈黄绿色、泡沫状、稀薄且伴有鱼腥味，外阴瘙痒或灼痛感较为剧烈，约20%患者合并尿频、尿痛等泌尿系统刺激症状。妇科检查可见阴道黏膜充血、散在出血点（草莓样宫颈）。
霉菌感染时，分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆渣样，无明显异味，瘙痒程度常较滴虫感染更剧烈，尤其夜间加重。部分患者出现外阴红肿、皲裂或烧灼感，但尿路刺激症状少见。妇科检查可见阴道壁附着白色膜状物，剥离后基底潮红。
滴虫诊断的金标准是阴道分泌物湿片镜检，在显微镜下观察到活动的梨形滴虫（典型运动方式为旋转或摆动）。若镜检阴性但高度怀疑，可采用培养法（灵敏度约85-95%）或核酸扩增检测。
霉菌诊断主要依赖10%氢氧化钾湿片法，可溶解上皮细胞后清晰观察到念珠菌的芽生孢子和假菌丝。若结果阴性，可进行真菌培养或使用商业检测试剂盒。需注意，单纯培养阳性不能区分定植与感染，需结合症状综合判断。
滴虫性阴道炎推荐口服硝基咪唑类药物（如甲硝唑或替硝唑），单次大剂量疗法（2克顿服）治愈率可达90%以上。需注意：性伴侣必须同步治疗，治疗期间及停药24小时内禁止饮酒（甲硝唑）或72小时内（替硝唑）。局部用药（如甲硝唑栓）效果弱于口服，不推荐作为首选。
霉菌性阴道炎首选局部咪唑类药物（如克霉唑栓或咪康唑栓），单次或短疗程（1-3天）治愈率约80-90%。对于复杂病例（如复发型、妊娠期或免疫抑制患者），可加用口服抗真菌药物（如氟康唑150毫克单次口服）。注意：局部用药可能引起短暂烧灼感，但无需特殊处理。
需特别警惕混合感染（约5-10%病例同时存在滴虫和霉菌），此时需根据实验室结果选择覆盖两种病原体的方案。例如，口服甲硝唑联合局部克霉唑，或使用复方制剂（如甲硝唑氯己定栓）。治疗结束后需复查确认病原体清除，避免因耐药或重复感染导致复发。
滴虫与霉菌性阴道炎虽均属常见妇科感染，但其病原体性质、传播途径及用药方案截然不同。任何自行用药或忽视性伴侣治疗的行为均可能导致疗效不佳或反复发作。出现异常分泌物或瘙痒时，应完成病原体检测，依据明确诊断选择针对性治疗，并严格遵循疗程与复诊要求。