吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
男性不育症是指夫妻在无避孕措施下正常性生活一年以上仍未使配偶受孕,且男方因素为主要原因。其核心特征表现为精子生成障碍、精子输送通道异常、性功能及内分泌紊乱等四个方面。具体包括:精液质量异常(如无精子症、少弱畸精子症)、生殖系统结构异常(如隐睾、输精管梗阻)、性功能障碍(如勃起功能障碍、射精异常)以及相关疾病表现(如睾丸体积缩小、激素水平失衡)。
具体包括:无精子症(精液中完全无精子,发生率约1%至2%)、少精子症(精子浓度低于1500万/毫升)、弱精子症(前向运动精子比例低于32%)及畸形精子症(正常形态精子比例低于4%)。这些异常可通过精液常规分析明确诊断。例如,无精子症可能源于睾丸生精功能衰竭或输精管梗阻,需进一步通过睾丸活检区分。
先天性异常包括隐睾(睾丸未降入阴囊,未及时治疗可导致生精细胞不可逆损伤)、克氏综合征(染色体47,XXY,表现为睾丸小、无精子症)及先天性双侧输精管缺如(精液量少、pH值酸性)。后天性异常如精索静脉曲张(阴囊内静脉丛扩张,影响睾丸温度调节和血液回流,导致精子质量下降,发生率约15%至20%)、附睾炎或前列腺炎(炎症因子破坏精子成熟环境)。
典型表现包括勃起功能障碍(无法维持足够硬度的勃起,发生率随年龄增加而升高)、逆行射精(精液射入膀胱而非尿道,常见于糖尿病或盆腔手术后患者,表现为高潮后尿液中出现精子)及不射精(无精液射出,可能由脊髓损伤或药物副作用引起)。此外,性欲减退、睾丸体积小于15毫升(正常范围15至25毫升)均提示内分泌功能异常。
例如,促性腺激素水平异常(如卵泡刺激素升高提示生精功能衰竭,黄体生成素升高提示间质细胞损伤)、泌乳素升高(可导致性欲下降和睾酮降低)及甲状腺功能异常。某些全身性疾病如囊性纤维化(导致先天性输精管缺如)、结核病(破坏附睾结构)或化疗后药物反应(如环磷酰胺直接损伤生精细胞)也是重要因素。
男性不育的识别需结合精液分析、体格检查(如睾丸质地、输精管触诊)及激素检测。若发现无精子症、睾丸体积缩小、性功能持续障碍或精液量异常(少于1.5毫升),应及时至泌尿男科就诊。需注意,部分不育因素具有可逆性(如精索静脉曲张手术、激素替代治疗),早期干预可改善预后。治疗方案包括药物(如促性腺激素、抗氧化剂)、手术(如附睾穿刺取精)或辅助生殖技术(如卵胞浆内单精子注射)。所有疑似病例均应避免自我诊断,需通过专业检查明确病因。
