郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
妊娠中期突发腹痛需警惕多种病因，可能涉及生理性子宫牵拉、急性胃肠炎、泌尿系结石、胎盘早剥或先兆流产。需结合疼痛性质、伴随症状及既往病史综合判断，不可自行用药或热敷，建议立即就医排查。
妊娠20周左右，子宫快速增大可能牵拉圆韧带。表现为下腹一侧或双侧隐痛，无阴道出血。通常休息后缓解，无需特殊处理。发生率约15%-20%，多见于初产妇。
饮食不当或感染可致腹痛，常伴恶心、呕吐、腹泻。疼痛多位于中上腹或脐周，呈阵发性绞痛。需注意区分是否合并发热或脱水。若每日腹泻超过3次，需及时补液并就诊。
妊娠期子宫压迫输尿管易诱发结石或感染。疼痛多向会阴部放射，伴尿频、尿急。实验室检查可见白细胞或红细胞。约5%-8%的孕妇在孕期出现尿路感染，需使用头孢类等安全抗生素。
典型表现为持续性剧烈腹痛伴阴道出血，但出血量可能隐匿。多发生于有高血压、腹部外伤史或吸烟者。超声可见胎盘后血肿。发生率约0.5%-1%，是妊娠期危急并发症，需紧急剖宫产。
疼痛呈阵发性绞痛或下坠感，伴阴道流血。宫颈口未开，妊娠组织未排出。需监测血HCG及孕酮水平。若孕酮低于15ng/mL，需黄体酮支持治疗。发生率为10%-15%，多见于孕早期。
突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。超声可见附件区包块。妊娠期发生率约1/1000，需急诊手术。若囊肿直径超过5厘米，扭转风险显著增加。
疼痛从上腹或脐周转移至右下腹。妊娠期阑尾位置上移，压痛可能不典型。血白细胞可升高至15×10^9/L以上。发生率为1/1500，需抗生素治疗或手术，延误可致穿孔。
如肠梗阻、胰腺炎、子宫肌瘤红色变性等。肠梗阻可有停止排气排便；胰腺炎需查血淀粉酶；子宫肌瘤变性伴发热。需根据影像学及实验室检查鉴别。
妊娠中期腹痛需第一时间排除急症。若疼痛持续超过30分钟，或伴随发热、阴道出血、胎动异常，应立即前往急诊。日常注意饮食卫生，避免剧烈运动，定期产检监测血压及胎盘位置。任何用药必须在医生指导下进行，切勿自行判断以免延误病情。