邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌的治疗需根据分期、分子分型及患者个体情况制定综合方案，核心包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗五大类。以下将分点详述各类治疗的适应症、操作方式及注意事项。
1.手术治疗是早期乳腺癌的主要根治手段，分为保乳术和全乳切除术。保乳术适用于肿瘤直径≤3厘米、无多中心病灶且患者有保留乳房意愿的情况，术后需联合全乳放疗（总剂量约50戈瑞，分25次照射）。全乳切除术适用于肿瘤较大（≥5厘米）或侵犯皮肤、胸壁肌肉者，常需同时行前哨淋巴结活检（切除1-3枚淋巴结）或腋窝淋巴结清扫（清除10-15枚淋巴结）。
2.放射治疗在术后辅助中降低局部复发率达70%，具体包括全乳放疗（适用于保乳术后）和胸壁放疗（适用于全乳切除后腋窝淋巴结转移≥4枚者）。放疗总疗程约5-6周，每日剂量1.8-2戈瑞，部分患者需加用瘤床补量（10-16戈瑞）。放射性皮炎、疲劳等不良反应多在治疗结束后3个月内缓解。
3.化学治疗分为新辅助化疗（术前）和辅助化疗（术后），常用方案包括蒽环类（如多柔比星，总剂量240-360毫克/平方米）联合紫杉类（如紫杉醇，总剂量175毫克/平方米，每3周一次）。早期乳腺癌通常接受4-8个周期化疗，三阴性或HER2阳性患者可能需12周密集方案。恶心、骨髓抑制等副作用可通过止吐药（如5-HT3受体拮抗剂）和升白针（粒细胞集落刺激因子）管理。
4.内分泌治疗针对激素受体阳性乳腺癌（占所有病例的65%-75%），绝经前患者常用他莫昔芬（每日20毫克，持续5-10年），绝经后患者优先使用芳香化酶抑制剂（如来曲唑，每日2.5毫克，5年）。治疗期间需每6个月监测肝肾功能、骨密度及子宫内膜厚度（他莫昔芬使用者），以预防血栓或骨质疏松。
5.靶向治疗主要针对HER2阳性乳腺癌（占15%-20%），一线药物曲妥珠单抗（首次剂量8毫克/公斤，后续6毫克/公斤，每3周一次）联合帕妥珠单抗（首次剂量840毫克，后续420毫克）共12个月。新型抗体药物偶联物如T-DXd（每3周5.4毫克/公斤）用于耐药患者，可延长无进展生存期至25个月以上。心脏毒性需每3个月行超声心动图监测左心室射血分数。
6.复发或转移性乳腺癌治疗策略调整：骨转移者加用地舒单抗（每4周120毫克）或唑来膦酸（每4周4毫克）预防病理性骨折。脑转移时优先立体定向放疗（单次剂量20-24戈瑞）联合全身控制。三阴性晚期患者可尝试免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗，每3周200毫克）联合化疗，客观缓解率提高至40%。
乳腺癌治疗需全程遵循“个体化、规范化”原则，患者应在专科医生指导下完成多学科会诊。治疗期间每3-6个月复查乳腺超声、CT或骨扫描，监测复发迹象。特别注意靶向及内分泌药物需避免与葡萄柚、圣约翰草等相互作用食物及药物同服，以防疗效降低或毒性增加。