郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
长期腹泻指病程超过四周的腹泻，其常见原因包括：肠道感染后功能紊乱、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、药物相关性腹泻及内分泌代谢性疾病。明确病因需结合粪便检查、内镜及影像学等手段，以下系统阐述各类原因。
急性肠道感染（如细菌、病毒或寄生虫）后，部分患者肠黏膜屏障受损，菌群失调，导致持续腹泻。约10%至30%的急性胃肠炎患者会转为迁延性腹泻，常见病原体包括沙门菌、弯曲菌及隐孢子虫。诊断需排除其他器质性疾病，粪便培养或抗原检测可辅助鉴别。
包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，多表现为黏液脓血便、腹痛及体重下降。溃疡性结肠炎以结肠黏膜连续性炎症为主，克罗恩病可累及全消化道，呈节段性分布。内镜下典型表现为溃疡、糜烂或鹅卵石样改变。实验室指标如C反应蛋白、粪便钙卫蛋白升高可提示活动性炎症。
以腹泻型为主，患者常伴腹痛、排便后症状缓解，但无器质性病变。诊断基于罗马IV标准：近3个月内每月至少3天出现腹痛，且与排便频率或粪便性状改变相关。约40%至60%的患者存在内脏高敏感或脑-肠轴调节异常。
常见于乳糖不耐受、乳糜泻或慢性胰腺炎。乳糖不耐受因小肠乳糖酶缺乏，摄入乳制品后出现腹胀、水样便；乳糜泻为麸质诱发的自身免疫性肠病，血清学检查抗组织转谷氨酰胺酶抗体阳性；慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足，粪便中脂肪含量增加，呈现油腻、恶臭。
约20%至30%的长期腹泻归因于药物，如抗生素、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、抗抑郁药及降糖药（如二甲双胍）。抗生素可破坏肠道菌群平衡，导致艰难梭菌感染，引发假膜性肠炎；非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成损伤肠黏膜。
甲状腺功能亢进症因代谢率增高，肠蠕动加快，导致每日排便次数增多；糖尿病性腹泻与自主神经病变相关，夜间症状加重；肾上腺皮质功能减退症可伴腹泻、低血压及皮肤色素沉着。
肠道肿瘤如结肠癌或淋巴瘤，多见于中老年患者，伴便血、贫血或肠梗阻；放射性肠炎见于盆腔放疗后，肠黏膜缺血、纤维化导致顽固性腹泻；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或硬皮病可累及肠道。
长期腹泻需根据伴随症状、病程及实验室检查综合评估。若腹泻持续超过四周，伴体重下降、便血、发热或夜间症状，应尽早就诊消化科，完善粪便常规、隐血、培养、结肠镜及腹部CT等检查。避免自行服用止泻药掩盖病情，注意补充水电解质，记录症状变化以协助医生诊断。