管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右腹疼痛可能涉及肝脏、胆囊、阑尾、升结肠、右侧输尿管或妇科器官，常见原因包括急性阑尾炎、胆囊相关疾病、泌尿系统结石、妇科病变及肠道问题。具体诊断需结合疼痛性质、伴随症状和医学检查。
初始疼痛多在上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，呈持续性钝痛或胀痛，伴有恶心、呕吐、发热（体温可升至38℃左右）。血常规显示白细胞计数升高（通常超过10×10^9/升），腹部超声或CT可见阑尾肿胀（直径超过6毫米）。需紧急手术切除，延误可能导致阑尾穿孔引发腹膜炎。
疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部，进食油腻食物后加重，呈阵发性绞痛。超声检查可见胆囊壁增厚（超过3毫米）或结石（直径5-10毫米常见），伴Murphy征阳性。急性发作需禁食、抗感染治疗（如头孢类抗生素），反复发作考虑胆囊切除术。
右侧输尿管结石导致剧烈绞痛，疼痛沿腰部向腹股沟区放射，伴随血尿（镜下红细胞计数超过3个/高倍视野）、尿频或排尿困难。超声或CT可发现结石（直径4-8毫米常见），小于6毫米结石多能自行排出，大于6毫米需体外碎石或内镜取石。
右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂，疼痛位于右下腹，呈持续性或突发性剧痛，可能伴有异常阴道出血、月经推迟。血HCG检测（升高提示妊娠）和盆腔超声（囊肿直径超过5厘米或附件区包块）是重要依据。异位妊娠需急诊手术，卵巢扭转需在6小时内复位。
升结肠炎症或憩室炎导致右下腹痛，伴有腹泻或便秘、排便习惯改变（每日排便次数超过3次或少于1次），肠镜可见黏膜充血水肿或憩室开口。轻度炎症可口服抗生素（如甲硝唑），严重穿孔需手术。
右侧腹直肌血肿（外伤后）、带状疱疹（皮疹出现前疼痛）、腹膜后肿瘤等，需进一步影像学检查排除。
右腹疼痛原因多样，建议出现持续性疼痛超过2小时、发热超过38.5℃、呕吐或无法进食时，立即前往医院急诊科，避免自行服用止痛药掩盖病情。医生会依据体格检查、血常规、尿常规及超声或CT结果明确诊断。早期干预可显著降低并发症风险，延误治疗可能导致感染扩散或器官损伤，需重视症状变化并寻求专业评估。