如何读懂心电图

心电图判读遵循固定顺序：先确认心率与心律，再测PR间期、QRS时限、QT间期，最后看P波、QRS波群、ST段与T波形态。单次心电图正常不能排除阵发性心律失常，需结合症状与动态监测。

判读流程

1、确认心率：心率由R-R间期决定，规则心律时可用300除以两个相邻R波间的大格数。成人静息心率正常范围为60至100次每分，低于60次每分为心动过缓，高于100次每分为心动过速。

2、判断心律：观察P波是否在QRS波群前规律出现，P波与QRS波群是否一一对应。窦性心律要求P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，且PR间期恒定。

3、测量PR间期：从P波起点至QRS波群起点，正常为120至200毫秒。超过200毫秒提示房室传导阻滞，短于120毫秒需考虑预激综合征。

4、测量QRS时限：正常为60至100毫秒，超过120毫秒提示束支传导阻滞或室性心律。

5、测量QT间期：QT间期随心率变化，需计算校正QT间期。校正QT间期超过450毫秒（男性）或470毫秒（女性）属于延长，与恶性心律失常风险相关。

6、观察ST段与T波：ST段抬高或压低超过0.1毫伏需警惕心肌缺血或梗死，T波高尖可见于高钾血症，T波倒置可见于心肌缺血或心室肥厚。

证据与数据

中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。心电图作为基础筛查工具，在基层医疗机构普及率高，但判读准确性依赖系统训练。美国心脏协会发布的标准化心电图判读建议强调，按固定顺序分析可减少漏诊。

常见误区

• 仅凭单导联判断心律：需结合多导联，尤其Ⅱ导联和V1导联。
• 忽略基线漂移：基线不稳可伪似ST段改变，需先排除技术因素。
• 将正常变异视为异常：如早期复极、窦性心律不齐在青少年中常见。

操作步骤

• 第一步：核对姓名、日期、走纸速度（25毫米每秒）和增益（10毫米每毫伏）。
• 第二步：计算心率，判断心律是否规则。
• 第三步：测量PR间期、QRS时限、QT间期。
• 第四步：分析P波形态、QRS波群形态、ST段和T波。
• 第五步：结合临床病史、体格检查和其他检查综合判断。

心电图判读需系统顺序与临床结合，单次正常不能排除阵发性心律失常，动态监测可提高检出率。

常见问题

否。单次心电图正常不能排除阵发性心律失常、稳定型冠心病等，需结合症状、动态心电图、心脏超声等综合评估。

否。运动员或睡眠时心率可低于60次每分且无症状，无需治疗；若伴头晕、黑矇则需进一步评估。

是。PR间期超过200毫秒且P波后QRS波群脱落或PR间期固定延长，可诊断为一度房室传导阻滞，需结合临床判断。

校正QT间期超过450毫秒（男性）或470毫秒（女性）与尖端扭转型室性心动过速风险相关，需排查药物、电解质紊乱等因素。

否。早期复极、心包炎、室壁瘤等也可引起ST段抬高，需结合症状、心肌酶和动态变化综合判断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 美国心脏协会. 心电图标准化判读建议. 循环杂志, 2009.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.