仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
脾位于腹腔左上方,第9至第11肋之间,其长轴与第10肋方向基本一致,正常成人脾脏约拳头大小,重约110至200克,是人体最大的淋巴器官,具有过滤血液、储存血小板和参与免疫反应等功能。脾的位置可因体型、呼吸状态及邻近器官影响而略有变化,但通常不超出肋弓下缘。
脾位于左季肋区,后外侧紧贴膈肌,前内侧与胃底、左肾及结肠脾曲相邻。脾脏的体表投影上界平第9肋上缘,下界平第11肋下缘,后界距后正中线约4至5厘米。正常脾脏在肋弓下不可触及,若深吸气时在左肋缘下摸到脾脏,则提示脾肿大可能,常见于感染、血液病或肝硬化等疾病。
脾脏前上方与胃底相邻,后下方与左肾及肾上腺接触,下方靠近结肠脾曲。脾门位于脾脏内侧中央,是血管、神经和淋巴管进出之处,邻近胰尾。脾动脉发自腹腔干,沿胰腺上缘走行至脾门;脾静脉汇入门静脉系统。脾脏周围有脾肾韧带、胃脾韧带和膈脾韧带等结构固定,但脾脏质地柔软,外伤时易破裂出血。
脾脏主要参与过滤血液,清除衰老红细胞和血小板,同时储存约30%的血小板,并作为免疫器官产生淋巴细胞和抗体。胎儿期脾脏有造血功能,出生后仅保留潜在造血能力。脾功能亢进时,可导致贫血、白细胞减少或血小板减少,表现为易感染或出血倾向。
脾下垂或游走脾多因韧带松弛或先天发育异常,脾可移位至盆腔或右下腹,常伴腹部坠胀感。脾肿大时,脾下缘可超过肋弓下缘3至5厘米,甚至达脐水平,常见于肝硬化门脉高压症、慢性粒细胞白血病或疟疾等。影像学检查如超声或CT可明确脾脏大小和位置,正常脾长径约10至12厘米,厚径约3至4厘米。
脾脏位置固定于左季肋区,受肋骨保护,但外伤或疾病可导致位置或大小改变。日常应避免左侧胸腹部剧烈撞击,若出现左上腹持续性疼痛、外伤后腹痛或脾区叩击痛,需及时就医检查,以防脾破裂或脾梗死等急症。
