刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胰腺癌的诊断必须通过病理确诊，同时需要结合影像学检查、血清肿瘤标志物检测以及病理组织活检。以下是关于胰腺癌确诊中病理检查的作用及其配合其他检查手段的重要性。
病理检查是目前医学界公认的确诊癌症的金标准。对胰腺肿块进行穿刺活检，通过显微镜下观察细胞形态，能够明确是否为恶性病变以及具体的组织学类型。即使影像学和血液指标提示高度怀疑胰腺癌，最终的确诊依然需要病理证据支持。
影像学检查包括超声、增强CT、磁共振成像等。这些技术可帮助判断胰腺肿瘤的大小、位置、是否侵犯周围组织或是否出现转移。但这些检查只能提供间接的诊断依据，而无法从根本上明确病灶性质。
血清中的CA19-9是一种重要的胰腺癌肿瘤标志物。在大部分胰腺癌患者中，CA19-9水平会升高。这一标志物并非特异性指标，其在某些良性疾病（如胆管炎、胆结石）中也可能升高。单靠血清标志物无法确诊癌症，只能作为一种参考。
临床上常用的病理取材方式包括内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）、腹腔镜活检或外科切除后组织病理检查。其中，EUS-FNA是较为常见的方法，特别适用于无法手术的患者，可以避免过度创伤。
病理检查不仅能确诊胰腺癌，还可以提供肿瘤分化程度、侵袭特征等重要信息，有助于制定精准的治疗方案。例如，高分化腺癌与低分化腺癌所采用的治疗策略可能不同，某些特殊类型的胰腺癌也可能有特定的药物敏感性。
对于极少数晚期病例，如果影像学表现典型且患者已出现广泛转移，病理检查或许并非绝对必要。但这种情况极为罕见，而且需由多学科团队充分评估后决定。
胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，早期发现和准确诊断至关重要。病理检查作为确诊的核心环节，可以精确判断病情，为后续治疗提供强有力的依据。而影像学和血液检测则在辅助诊断和评估病程方面起到重要作用。