刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌诊断的依据包括症状表现、影像检查、内镜及活检病理学分析、实验室检查以及分期评估。以下从不同角度详细说明这些依据。
（1）早期胃癌多无明显症状，或仅表现为非特异性消化不良，如上腹部不适、胀气、隐痛等。
（2）随着疾病进展，可出现食欲减退、体重下降、乏力等全身症状，以及餐后饱胀感、恶心呕吐、排黑便（提示消化道出血）等局部症状。
（3）晚期患者可能伴有吞咽困难（若肿瘤位于胃贲门部）、腹水、黄疸（提示肝转移），甚至恶病质。
（1）X线钡餐造影：主要用于评估胃内病变的形态和范围，显示胃壁僵硬、黏膜破坏等，但灵敏度和准确性低，现已较少单独使用。
（2）CT扫描：有助于明确肿块的部位、大小及周围组织侵犯情况，还可用于筛查淋巴结肿大及远处转移灶。
（3）磁共振成像：在评估软组织结构及鉴别肝脏转移方面具有一定价值。
（1）胃镜检查是确诊胃癌的金标准，可以直接观察胃内病变，了解其形态、颜色变化及表面不规则等特征。常规胃镜下取活组织进行病理学分析，是判断良恶性的重要手段。
（2）对于疑难病例，可应用染色内镜、放大内镜、超声内镜等技术提高诊断率。
（3）免疫组化检测可进一步明确肿瘤的组织学类型及潜在的分子特征。
（1）肿瘤标志物：如癌胚抗原、糖类抗原199（CA199）及糖类抗原72-4（CA724）等，在部分胃癌患者中可升高。虽然敏感性和特异性较低，但对辅助判断疾病活动性及监测治疗效果有一定意义。
（2）常规血液检查：贫血、低蛋白血症以及电解质紊乱等是晚期胃癌患者的常见表现。
（3）幽门螺杆菌感染检测：作为胃癌的高危因素，其阳性结果提示需密切随访或干预。
（1）TNM分期系统通过肿瘤侵袭深度、区域淋巴结受累情况、远处转移情况的综合评估，决定疾病的具体分期和治疗方案，通常根据内镜超声、CT、MRI及PET-CT等影像检查结果进行判断。
（2）PET-CT有助于发现远处微小转移灶，提高分期准确性。
胃癌的诊断需要结合临床表现、影像学结果、内镜与活检病理分析及实验室检查综合进行。明确分期对后续治疗策略的制定至关重要，应尽量争取早发现、早诊断、早治疗。