魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
2型糖尿病的主要治疗方法包括生活方式干预、口服降糖药物、胰岛素治疗、血糖监测以及并发症管理。生活方式干预是基础，涵盖饮食调整和运动；口服药物如二甲双胍常为首选；胰岛素用于控制不佳时；血糖监测指导调整方案；并发症管理则针对心肾等长期风险。
饮食控制：每日总热量摄入减少500-750千卡，碳水化合物供能比45%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%。推荐高纤维食物，如全谷物、蔬菜，每日膳食纤维摄入25-30克。
运动管理：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），分5次进行，每次30分钟。同时增加2次抗阻训练（如哑铃、深蹲），每次10-15分钟。体重减轻5%-10%可显著改善血糖控制，空腹血糖平均下降1-2毫摩尔/升。
二甲双胍作为一线药物，起始剂量500毫克每日1次，逐渐增至2000毫克每日分次服用，主要减少肝脏糖输出，降低糖化血红蛋白1%-1.5%。
磺脲类药物如格列美脲，起始1-2毫克每日1次，最大剂量8毫克，通过刺激胰岛素分泌，降糖效果1%-1.5%，但需警惕低血糖风险。
二肽基肽酶-4抑制剂如西格列汀，100毫克每日1次，作用温和，降糖0.5%-0.8%，不增加体重。
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂如恩格列净，10-25毫克每日1次，兼有减重和心血管保护作用，降糖0.5%-1%。
胰高血糖素样肽-1受体激动剂如利拉鲁肽，0.6毫克每日1次起始，逐渐增至1.8毫克，减重效果显著，降糖1%-1.5%。
基础胰岛素如甘精胰岛素，起始剂量0.1-0.2单位/千克体重每日1次，空腹血糖目标4.4-7.0毫摩尔/升，逐步调整至达标。
预混胰岛素如精蛋白锌重组赖脯胰岛素，每日1-2次注射，适合餐后血糖高的患者，总剂量根据血糖监测结果调整。
强化治疗用于口服药物失效或急性并发症，如胰岛素泵，每日总剂量0.5-1.0单位/千克体重，分基础量和餐时量。
使用血糖仪每日监测空腹和餐后2小时血糖，目标空腹4.4-7.0毫摩尔/升，餐后<10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白目标<7.0%。
每3-6个月检测糖化血红蛋白，评估长期控制效果；每年检查肾功能、眼底和足部，筛查并发症。
心血管风险控制：血压目标<130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升，使用血管紧张素转换酶抑制剂或他汀类药物。
肾病管理：尿白蛋白/肌酐比值<30毫克/克，估算肾小球滤过率>60毫升/分钟，限制蛋白质摄入0.8-1.0克/千克体重/日。
视网膜病变：每1-2年进行眼底检查，激光治疗用于增殖期病变。
治疗需个体化，根据年龄、病程、体重和并发症调整方案。联合用药时注意药物相互作用，如磺脲类与胰岛素合用增加低血糖风险。定期复查肝肾功能，避免使用禁忌药物。患者教育强调长期坚持，避免自行停药或调整剂量。