管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
真菌感染可分为浅表感染和深部感染。浅表感染多累及皮肤、毛发、指甲及黏膜,如足癣(俗称脚气)由红色毛癣菌引起,发病率约占皮肤真菌病的70%;阴道假丝酵母菌病(念珠菌感染)在女性中常见,复发率高达40%。深部感染则涉及肺部、血液或内脏,如曲霉菌肺炎常见于免疫力低下人群,隐球菌脑膜炎在艾滋病患者中发生率约5%-10%。
阳性结果通常来自真菌培养、涂片镜检或分子检测。直接镜检阳性率约50%-80%,需结合典型症状(如皮肤红斑、脱屑、瘙痒或阴道分泌物增多)判断。培养法可明确菌种,耗时3-14天,阳性可区分致病菌与定植菌。若为血液或组织标本阳性,需警惕全身性感染,可能需联合影像学检查(如肺部CT显示结节或空洞)辅助诊断。
抗真菌药物需根据感染部位和菌种选择。浅表感染常用外用药,如克霉唑乳膏每日2次,持续2-4周;特比萘芬软膏对皮肤癣菌有效,疗程1-2周。深部感染需口服或静脉用药,如氟康唑每日150mg,疗程2-4周;伏立康唑用于曲霉菌感染,首日负荷剂量后维持治疗。用药期间需监测肝功能,因部分药物(如伊曲康唑)可致转氨酶升高,发生率约5%-15%。耐药菌株需更换药物,如卡泊芬净用于难治性感染。
避免交叉感染是核心。保持皮肤干燥,每日更换透气鞋袜,公共场所(如健身房、浴池)避免赤脚行走。饮食方面,减少高糖食物摄入(糖分可促进念珠菌增殖),增加富含益生菌的食品(如酸奶)有助于维持菌群平衡。免疫力低下者(如糖尿病患者、长期使用抗生素者)需控制基础病,血糖控制达标可降低真菌感染复发率约30%-50%。真菌感染阳性需及时就医,由医生根据具体检查结果制定个体化方案。自行停药或滥用抗真菌药可能导致耐药或复发。注意定期复查,如皮肤症状消退后仍需继续用药1-2周以清除残留菌丝。若出现发热、呼吸困难或感染扩散迹象,立即复诊调整治疗。
