唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉剥离是主动脉壁内膜发生撕裂，血液经破口涌入血管壁中层，形成真腔与假腔并行的病理状态，属于危及生命的急重症。其核心风险在于血管破裂导致猝死，或引发重要脏器缺血。本文从病因、临床表现、诊断、治疗、预防五个维度进行系统阐述。
主动脉剥离的发生主要与动脉壁结构薄弱及血流剪切力异常相关。
-高血压是首要危险因素，约70%至90%的患者存在长期未控制的高血压，持续高压冲击导致内膜撕裂。
-结缔组织遗传性疾病，如马凡综合征，患者主动脉壁弹性纤维发育异常，发病率较普通人高数倍。
-主动脉瓣二叶畸形、主动脉缩窄等先天性心血管异常，可改变局部血流动力学，增加剥离风险。
-外伤性因素，如高速车祸导致胸部减速伤，可瞬间撕裂主动脉内膜。
-医源性操作，如心脏导管介入或主动脉内球囊反搏，偶有诱发剥离的案例。
年龄因素亦不可忽视，60至70岁人群发病率最高，男性患者约为女性2至3倍。
症状与剥离发生的部位、范围及是否累及分支血管密切相关。
-突发剧烈胸痛是标志性症状，疼痛性质常被描述为撕裂样或刀割样，位于前胸或肩胛间区，可随剥离延伸向颈部、腹部或下肢迁移。
-血压异常表现为双上肢或上下肢血压差异大于20毫米汞柱，部分患者因主动脉破裂至心包腔而出现低血压休克。
-脏器缺血症状随受累血管不同而呈现多样性：冠状动脉受累可引发急性心肌梗死；颈动脉受累导致脑卒中，出现偏瘫或意识障碍；肾动脉受累引起急性肾功能衰竭；肠系膜动脉受累可致肠坏死，表现为剧烈腹痛。
-主动脉瓣关闭不全常见于StanfordA型剥离，患者可闻及舒张期杂音，严重时诱发急性心力衰竭。
临床数据显示，未经治疗的患者发病后48小时内死亡率以每小时1%至2%的速度递增，因此早期识别至关重要。
影像学检查是确诊主动脉剥离的核心手段。
-计算机断层血管造影为首选检查，敏感度及特异度均超过95%，可清晰显示内膜片、真假腔形态及剥离范围。
-经食管超声心动图适用于血流动力学不稳定的患者，能快速评估主动脉根部及瓣膜功能，但操作需谨慎以避免血压波动。
-磁共振血管造影虽无辐射，但扫描时间长，不适用于急诊场景。
实验室检查中D-二聚体水平显著升高对排除急性剥离有较高阴性预测值，但不可单独作为确诊依据。
治疗方案依据Stanford分型及患者状况制定，分为内科保守治疗与外科干预。
-StanfordA型（累及升主动脉）需紧急行开放手术，切除撕裂内膜并置换人工血管，手术死亡率在5%至20%之间，取决于患者年龄及合并症。
-StanfordB型（仅累及降主动脉）首选药物治疗，控制收缩压于100至120毫米汞柱，心率维持在每分钟60次以下，使用β受体阻滞剂联合硝普钠静脉泵入。
-对于B型出现破裂先兆、顽固性疼痛或重要脏器缺血者，采用胸主动脉腔内修复术，通过植入覆膜支架封闭破口，技术成功率超过90%。
长期控制危险因素可显著降低复发风险。
-血压需严格维持在130/80毫米汞柱以下，每日监测并记录，避免剧烈情绪波动或体力负荷。
-对于马凡综合征患者，需定期每6至12个月进行主动脉影像随访，当升主动脉直径超过50毫米时建议预防性手术。
-生活方式调整包括戒除吸烟、限制高盐饮食、避免举重或屏气动作，运动强度以低至中等有氧活动为宜。
主动脉剥离的预后与发病至治疗的时间窗口直接相关，术后患者需终身随访，每3至6个月复查影像以监测假腔变化或支架移位。任何突发胸痛或症状反复出现时，需立即就医排除再剥离可能。