周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童龋病（俗称“虫吃牙”）导致牙疼时，治疗需根据龋坏程度和疼痛性质决定。常见方案包括补牙、根管治疗、拔牙及疼痛管理，具体需结合龋坏深度、牙髓状态、患儿年龄及配合度综合评估。以下分点详细说明治疗路径与注意事项。
治疗核心为去除腐坏组织后使用充填材料修复。常用材料包括玻璃离子水门汀（释放氟离子，具有防龋作用）或复合树脂（颜色接近天然牙，美观性好）。
操作步骤：局部麻醉（如需）→高速手机去除腐质→消毒窝洞→垫底保护牙髓（如使用氢氧化钙）→充填材料分层固化→调整咬合。
成功率可达90%以上，术后需避免2小时内进食硬物或黏性食物（如糖果、坚果）。
若牙髓具有部分活力（如可逆性牙髓炎），可采用间接牙髓盖髓术：使用生物陶瓷材料（如MTA）覆盖暴露牙髓，促进修复性牙本质形成。
若牙髓已不可逆坏死（表现为剧痛或牙髓电测试无反应），需行根管治疗：
步骤包括局部麻醉→开髓引流→根管预备（使用手用锉或机用镍钛器械清理感染组织）→根管消毒（氢氧化钙封药1-2周）→根管充填（牙胶尖+封闭剂）→冠部修复（预成冠或全冠）。
根管治疗后需定期复查（术后3、6、12个月），观察根尖周病变愈合情况。成功率约80%-90%。
若牙根完好且邻近恒牙未萌出，可尝试金属预成冠修复：预成不锈钢冠包裹剩余牙体，恢复咀嚼功能并维持间隙。
若牙根已吸收或感染无法控制（如根尖脓肿反复发作），需拔除患牙：
拔牙后需制作间隙保持器（如丝圈式或固定式），防止邻牙倾斜和对颌牙伸长，直至恒牙萌出。
拔牙后禁食2小时，24小时内避免漱口或吮吸伤口。
紧急处理包括开髓减压（高速手机磨开牙髓腔释放炎性分泌物）和口服抗生素（如阿莫西林，剂量按体重计算，每日3次，连续3-5天）。
避免使用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征）或未经医生指导的止痛药（如布洛芬需严格按年龄和体重剂量使用）。
若形成脓肿（牙龈鼓包、按压有波动感），需切开引流（局麻下用刀片或电刀切开脓腔，放置引流条24-48小时）。
疼痛发作时可使用冷敷（毛巾包裹冰袋敷患侧面部，每次10分钟，间隔30分钟）缓解肿胀。
每日使用含氟牙膏（含氟量500-1100ppm）刷牙2次，3岁以下儿童米粒大小，3岁以上豌豆大小。
每3-6个月进行口腔检查，涂氟或窝沟封闭（针对乳磨牙和恒磨牙窝沟深者）可降低龋病风险约70%。
儿童龋病需分阶段处理，浅中龋以充填为主，深龋需根管治疗或拔牙，急性感染需紧急减压和抗感染。所有治疗均需在专业儿童口腔医师评估后进行，家长切勿自行使用偏方（如塞花椒、大蒜）或非处方止痛药。日常口腔卫生和定期检查是预防龋病的核心。