周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
下巴脱臼医学上称为颞下颌关节脱位，是关节盘从正常位置滑出导致闭口困难的急症。其发生机制与关节结构薄弱、外力冲击或肌肉异常收缩相关，核心原因包括关节囊松弛、外伤、过度张口及特定疾病。以下从机制、诱因、症状和处理四个方面详细说明。
颞下颌关节由下颌骨髁状突与颞骨关节窝构成，关节囊和韧带维持稳定。当关节囊先天松弛或因老化、多次脱位导致弹性下降时，髁状突易向前滑过关节结节，形成前脱位。此类患者单侧或双侧脱位风险升高，需避免过度张口。
面部受到撞击（如跌倒、运动碰撞）时，下颌骨猛然移位，髁状突脱离关节窝。统计显示，约15%的颞下颌关节脱位与交通事故或运动损伤相关。此类情况常伴随软组织肿胀或骨折，需急诊影像学检查排除骨损伤。
打哈欠、大笑、呕吐或长时间牙科治疗时，张口过大超出关节正常活动范围（正常成人张口度约3.5-4.5厘米）。若下颌肌肉（咬肌、翼内肌）突然痉挛，可牵拉髁状突滑出。临床数据表明，约40%的急性脱位发生在打哈欠时，尤其夜间睡眠中。
颞下颌关节紊乱病、类风湿关节炎或系统性韧带松弛症（如马凡综合征）患者，关节囊和韧带脆弱，轻微张口即可能脱位。此外，癫痫发作时肌肉强直收缩可导致双侧脱位，需通过药物治疗原发病预防。
脱位后患者无法闭口、流涎不止、说话或吞咽困难，下颌明显偏向健侧（单侧脱位）或居中（双侧脱位）。耳前区可触及凹陷，且常有剧烈疼痛，疼痛可放射至颞部或颈部。若拖延治疗，局部肌肉持续痉挛加重不适。
首先保持镇静，避免强行闭口或自行复位，防止骨折或神经损伤。应尽快就医，由口腔科或急诊科医生实施手法复位：患者坐位、头靠墙，医生拇指缠绕纱布后置入患者磨牙区，先下压下颌后部、再后推髁状突复位。复位后需限制张口2-4周，避免大笑、啃硬物，可佩戴颌帽或弹性绷带固定。
日常避免过度张口，打哈欠时用手托住下颌；治疗颞下颌关节紊乱病（如咬合板、物理治疗）；有脱位史者需避免剧烈运动；癫痫患者规律用药控制发作。若反复脱位（每年超过3次），可考虑注射硬化剂或手术缩短关节囊。
下巴脱位虽非致命急症，但延迟复位可能导致关节粘连或慢性疼痛。一旦发生，立即就医是关键，复位后严格遵守医嘱限制张口。日常注意保护关节，可显著降低复发风险。