过敏性紫癜指南

过敏性紫癜是一种以IgA免疫复合物沉积于小血管壁为病理基础的全身性血管炎，临床处理需遵循分层管理原则。诊断需结合典型皮疹、关节症状、消化道表现及肾脏受累情况；治疗以控制急性症状和预防肾损害为核心；预后取决于肾脏受累程度，多数患者可自愈。以下从诊断要点、治疗策略、预后管理三个层面展开说明。

1.诊断要点：

典型皮疹为双下肢对称性紫癜，压之不褪色，多见于踝关节周围。约60%-70%患者伴关节肿痛，常见于膝、踝关节，呈非侵蚀性。约50%-65%患者出现腹痛、恶心、呕吐或血便，严重时可诱发肠套叠。肾脏受累发生率约30%-50%，表现为血尿、蛋白尿，少数进展为肾炎或肾病综合征。实验室检查中，血小板计数和凝血功能正常是鉴别血小板减少性紫癜的关键；约50%患者血清IgA水平升高；肾活检显示系膜区IgA沉积是确诊金标准。

2.治疗策略：

根据病情严重程度分层处理。轻微皮肤型患者以休息和避免过敏原为主，无需特殊药物。关节型患者可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需监测胃肠道反应。腹部症状明显时，短期应用糖皮质激素（如泼尼松每日1-2毫克/公斤体重，疗程1-2周）可有效减轻腹痛和预防肠套叠。肾脏受累患者，若24小时尿蛋白定量大于1克或出现肾功能下降，建议使用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯），疗程至少3-6个月。抗组胺药、维生素C等辅助治疗证据不足，不推荐常规使用。

3.预后管理：

约90%儿童患者可在4-6周内自行缓解，成人复发率约30%-40%。肾脏长期预后与初始肾损伤程度直接相关：仅有血尿者预后良好；大量蛋白尿或肾功能不全者，约20%可能进展为终末期肾病。随访需持续至少6个月，定期监测尿常规和血压。避免使用可疑药物或食物（如阿司匹林、海鲜等）可减少复发诱因。严重消化道出血或肠套叠需外科干预，但发生率不足5%。

过敏性紫癜诊疗需个体化评估，轻度病例以观察为主，重症及时干预可显著改善预后。患者需注意休息，避免剧烈运动，并密切监测皮疹、关节、腹部及尿液变化。若出现持续腹痛、黑便、肉眼血尿或尿量减少，应立即就医。长期随访中，肾脏功能评估是核心环节，即使症状消失也需定期复查尿检。