朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
乘坐飞机时出现耳朵疼痛，根本原因是咽鼓管功能失调导致的中耳内外气压不平衡。这一现象涉及航空性中耳炎的发病机制、高危人群识别、预防措施与缓解方法等关键内容。以下从四个层面进行详细解析。
人体中耳腔通过咽鼓管与鼻咽部相通，正常状态下咽鼓管可主动开放以平衡中耳与外界气压。当飞机起飞或降落时，舱内气压迅速变化，中耳腔内的气体因无法及时通过咽鼓管排出或补充，导致鼓膜内外产生压力差。若压力差超过30毫米汞柱，鼓膜被向内或向外牵拉，引发疼痛。数据表明，约30%至40%的成年人在飞行途中会出现不同程度的中耳气压伤，儿童因咽鼓管更短且平，发生率可达50%以上。
具体过程可分为两个阶段：飞机下降时，外界气压升高，中耳内相对负压，鼓膜被向内吸凹，疼痛感最明显；上升时气压降低，中耳内气体膨胀，鼓膜向外膨出，疼痛相对较轻。若压力差持续超过100毫米汞柱，可能导致鼓膜破裂、中耳积液或听力暂时下降。
以下人群更容易在飞行中出现耳朵疼痛：
-上呼吸道感染患者：鼻黏膜充血肿胀，导致咽鼓管开口堵塞，气压平衡能力下降。数据显示，感冒患者飞行时中耳气压伤风险增加约3倍。
-鼻部结构异常者：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、过敏性鼻炎等，占复发性航空性中耳炎患者的60%以上。
-儿童与婴幼儿：咽鼓管长度仅为成人的一半，且角度更水平，开放效率较低。
-睡眠或服用镇静剂后：吞咽动作减少，咽鼓管开放频率降低，加重气压失衡。
针对不同阶段，可采取以下具体方法：
-飞行前准备：若存在感冒或鼻塞，可于起飞前30分钟使用鼻腔减充血剂喷雾，如含0.05%羟甲唑啉的制剂，每次每鼻孔喷1至2次，连续使用不超过3天。对于过敏体质者，可提前口服抗组胺药（如氯雷他定10毫克，每日1次）。
-飞行中主动平衡气压：在飞机下降前30分钟开始，每5至10分钟进行一项或多项动作：咀嚼口香糖、做吞咽动作、打哈欠或进行瓦尔萨尔瓦动作（捏住鼻子，闭紧嘴巴，用力向鼻腔内呼气，使中耳内压力升高）。每次动作持续5至10秒，重复3至5次。
-辅助工具：使用航空专用滤音耳塞，其内置的阻尼材料可减缓气压变化速率，降低鼓膜承受的压力峰值。研究表明，使用此类耳塞可使中耳气压伤发生率降低约50%。
-婴幼儿处理：在飞机起降时，可给予奶瓶或吸吮安抚奶嘴，促进吞咽动作。
大多数飞行后耳朵疼痛可在数小时内自行缓解。若出现以下情况，需及时就诊耳鼻喉科：
-疼痛持续超过24小时，或伴有耳闷胀感、听力明显下降。
-出现耳内流液或流脓，提示可能合并急性中耳炎。
-耳内出现血性分泌物，提示鼓膜穿孔。鼓膜穿孔通常可自愈，但需避免进水，并预防感染。
-伴随眩晕、恶心或耳鸣，可能涉及内耳气压伤或前庭功能障碍。
总结上述内容，坐飞机耳朵疼痛是咽鼓管功能与气压变化失衡的结果，通过主动平衡气压、使用辅助工具及规避高危因素可有效预防。若症状持续或加重，应及时就医评估鼓膜状态与中耳功能。