韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
手腕在用力或旋转时出现疼痛，通常提示存在腕部肌腱、韧带或关节的劳损性病变，常见原因包括腱鞘炎、腕管综合征、三角纤维软骨复合体损伤等。针对这一症状，处理应从立即停止诱发动作、冷敷与固定制动、明确诊断后分阶段治疗三个方面入手，具体措施需结合疼痛位置和持续时间调整。
当手腕用力或旋转时疼痛，说明相关组织已处于炎症或损伤状态。首先应暂停所有需要腕部发力的活动，如提重物、拧毛巾、打字或运动。观察疼痛是否伴随肿胀、发热、活动受限或夜间加重。若疼痛仅出现在特定动作且无红肿，多为轻度肌腱炎；若伴有弹响、卡顿或无力，需警惕三角纤维软骨复合体损伤；若疼痛沿拇指或手指放射，可能涉及腕管综合征。急性期（48小时内）可每2小时用冰袋冷敷疼痛部位15-20分钟，以减少渗出和炎症。
使用护腕或弹性绷带将手腕固定在功能位（中立位），避免旋转和屈伸动作。固定时间通常为3-7天，期间可进行无痛范围内的手指屈伸练习，防止关节僵硬。
若疼痛持续超过3天，可外敷非甾体抗炎药膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日3-4次涂抹于疼痛区域。口服药物需在医生指导下使用，如布洛芬缓释胶囊（0.3克/次，每日2次）或塞来昔布（0.2克/次，每日1次），疗程不超过5天。
对于明确诊断为腱鞘炎的患者，可考虑局部糖皮质激素注射，常用曲安奈德5-10毫克与利多卡因混合注射，效果持续2-4周。但注射后需避免腕部负重2周。
若疼痛源于三角纤维软骨复合体损伤，需进行磁共振检查确认。保守治疗包括佩戴长臂护具4-6周，联合物理治疗如超声波（1兆赫兹，连续模式，1.5瓦/平方厘米，每次5分钟）或激光治疗（波长810纳米，能量密度4焦/平方厘米）。手术适用于保守治疗3个月无效者。
疼痛缓解后（通常为2-4周），需逐步恢复腕部功能。首先进行无负重的主动活动，如缓慢做腕关节屈伸（每次10-15下，每日3组）、尺偏和桡偏（每次8-10下）。随后增加离心训练：用弹力带固定手指，对抗阻力缓慢伸直手腕（每组12次，每日2组）。加强前臂伸肌和屈肌力量，如握力球挤压（每次10秒，重复10次）。避免重复性高强度动作，如长时间使用鼠标时，手腕下方放置支撑垫，每30分钟休息5分钟并活动腕部。对于职业性劳损，建议调整工具握持角度，例如使用防震手套或符合人体工学的工具。
手腕疼痛是身体发出的重要警示信号，提示相关结构已超出负荷能力。急性期正确处理可避免发展为慢性损伤，而长期管理需结合动作模式改善和力量训练。若疼痛在休息和保守治疗2周后无改善，或出现手部麻木、肌肉萎缩、关节不稳定，应及时进行专科检查，包括X线排除骨折、超声或磁共振评估软组织。避免自行揉搓或热敷急性期肿胀部位，以免加重炎症。规范治疗下，大多数患者的症状可在4-6周内显著缓解。