什么叫中耳炎

中耳炎是累及中耳（包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，常见于儿童。主要表现为耳痛、听力下降、耳流脓等，严重时可导致听力永久损伤。其核心病因包括咽鼓管功能障碍、细菌或病毒感染、免疫力低下等。治疗需根据类型（急性、慢性、分泌性）选择药物或手术干预。预防关键在于及时处理上呼吸道感染、避免呛奶及不洁挖耳。

1.中耳炎的病理机制：中耳通过咽鼓管与鼻咽部相通，当咽鼓管功能受阻（如感冒、腺样体肥大），中耳腔负压形成，导致黏膜充血、渗出，引发炎症。若继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），则形成脓液，压迫鼓膜引发剧痛。慢性中耳炎多由急性期未彻底治愈所致，可致鼓膜穿孔、听骨链破坏。

2.临床分类与症状：

急性中耳炎：发病急骤，表现为耳深部搏动性疼痛、发热（体温可达38-39℃）、听力下降、耳闷胀感。婴幼儿常表现为抓耳、哭闹、拒食。鼓膜穿孔后耳痛缓解，出现脓性分泌物。

分泌性中耳炎：以耳闷塞感、听力减退为主要表现，无耳痛及流脓。儿童常因听力下降导致注意力不集中、学习成绩下滑。鼓膜穿刺可见淡黄色黏稠液体。

慢性化脓性中耳炎：长期反复耳流脓（间歇性或持续性），脓液呈黏脓性或血性，伴听力进行性下降。若累及内耳或颅内，可引发眩晕、面瘫、脑膜炎等严重并发症。

3.诊断依据：耳内镜检查可发现鼓膜充血、膨隆、穿孔或积液。听力测试显示传导性听力损失（气导阈值下降，骨导正常）。影像学检查（如CT）用于评估骨质破坏或胆脂瘤形成。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。

4.治疗策略：

药物治疗：急性期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程7-10天）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，降低咽鼓管水肿）、止痛药（如布洛芬）。分泌性中耳炎可口服黏液促排剂（如桉柠蒎）。

手术治疗：鼓膜切开引流术适用于急性化脓性中耳炎伴鼓膜膨隆；鼓膜置管术用于反复发作的分泌性中耳炎；鼓室成形术或乳突根治术针对慢性中耳炎及胆脂瘤。

5.预防措施：避免婴幼儿平卧哺乳（以防奶水经咽鼓管逆流）。接种肺炎球菌疫苗（可降低急性中耳炎发生率30%-40%）。及时治疗鼻炎、鼻窦炎及腺样体肥大。游泳或洗澡时避免脏水入耳，勿用硬物挖耳。

中耳炎若未规范治疗，可能进展为粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿甚至化脓性脑膜炎。患者出现耳流脓伴头痛、意识障碍时需立即就医。日常需保持耳道干燥，定期复查听力及耳内镜，避免用力擤鼻（应单侧交替擤鼻）。