文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
腹腔镜手术是一种微创外科技术，其核心步骤包括建立气腹、置入穿刺套管、探查腹腔、实施操作和关闭切口。这些步骤通过小型切口和视频设备实现精准治疗，减少创伤和恢复时间。以下将分点详细说明各环节的临床操作与注意事项。
患者在全身麻醉下取仰卧位。术前需排空膀胱，必要时留置胃管以防胃内容物反流。皮肤消毒范围覆盖整个腹部，常规使用碘伏或氯己定溶液。麻醉成功后，手术区域铺无菌巾，确保操作环境清洁。
在脐部或预定位置做约1厘米的皮肤切口。使用Veress针或直接切开法进入腹腔，连接二氧化碳气腹机。气腹压力通常设定为12-15毫米汞柱，流量为每分钟4-6升。充气过程中需监测心率、血压和血氧饱和度，防止高碳酸血症或皮下气肿。气腹建立后，腹腔空间被扩张，提供清晰视野。
在脐部切口处插入第一个10-12毫米的穿刺套管（主操作孔）。该套管连接腹腔镜摄像头，用于观察腹腔内部。随后，根据手术类型在腹部其他位置（如左右侧腹部或耻骨上区）置入2-4个5-10毫米的辅助套管。插入套管时需避开血管和肠管，使用钝头或锐头穿刺器，并注意腹壁厚度和患者体型。
将腹腔镜镜头连接冷光源和摄像机，全面检查腹腔器官。顺序通常从肝脏、胆囊、胃、脾脏开始，再观察小肠、结肠、盆腔和腹膜。探查需注意有无粘连、炎症、肿瘤或出血点。若发现异常，可暂停手术并调整操作方案。例如，胆囊切除术需确认胆囊管和胆囊动脉的解剖位置。
根据具体手术类型（如胆囊切除、阑尾切除或疝修补），使用抓钳、剪刀、电凝钩或超声刀等器械。操作中需遵循以下原则：
分离组织时，使用电凝或超声刀精确止血，避免过度热损伤。
切割组织前，确认周围重要结构（如胆总管、输尿管）未被误伤。
处理血管时，使用夹闭或缝扎技术，防止出血。例如，在胆囊切除术中，先夹闭胆囊动脉，再切断胆囊管。
操作时长通常为30-120分钟，取决于手术复杂性。
完成主要操作后，将切除的组织（如胆囊、阑尾）装入标本袋内。通过主操作孔或扩大切口取出标本，避免组织碎片污染腹腔。取出后，再次检查手术区域，使用电凝或止血纱布处理微小出血点。必要时放置引流管，以排出术后渗液或气体。
释放腹腔内二氧化碳气体，缓慢拔出穿刺套管。检查各切口有无活动性出血后，使用可吸收缝线逐层缝合筋膜和皮肤。切口通常为0.5-1.5厘米，需覆盖无菌敷料。对于较大切口（如超过1厘米），需缝合腹膜层以预防疝气。
患者转入恢复室，监测生命体征直至麻醉苏醒。术后6-8小时可进食流质，24小时后逐步恢复正常饮食。常见并发症包括肩部疼痛（气腹刺激膈神经）、皮下气肿或切口感染。需注意观察腹部体征，如出现剧烈腹痛、发热或腹膜炎症状，应警惕内出血或肠损伤。
腹腔镜手术通过精准的微创操作，显著缩短住院时间和恢复周期。患者术后应注意避免剧烈运动，保持切口干燥清洁。若出现异常不适，应及时就医复查。