管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
淋巴结肿大需根据病因分为感染性、肿瘤性、免疫性及反应性四类，其处理原则因性质而异。核心包括：明确肿大部位与持续时间；结合伴随症状判断良恶性；针对性检查如血常规、超声或活检；根据病因选择抗感染、抗炎或抗肿瘤治疗。误诊风险高，不可自行用药。
1.感染性肿大最常见，约占70%以上。急性细菌感染如扁桃体炎、牙龈炎，肿大的淋巴结常伴红、热、痛，直径通常小于2厘米，活动度好。病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒，可致全身多处淋巴结肿大，伴随发热、乏力。结核性淋巴结炎多位于颈部，质地较硬，可融合成团，需抗结核治疗6-9个月。
2.肿瘤性肿大需高度警惕，占淋巴肿大病例的5%-10%。恶性淋巴瘤表现为无痛性、进行性肿大，淋巴结质地如橡皮，表面光滑，可伴发热、盗汗、体重下降。转移癌多来自头颈部、肺部或乳腺，质地坚硬如石，固定不活动。诊断依赖淋巴结活检，病理学检查是金标准。
3.免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，淋巴结肿大常为对称性，直径不超过1.5厘米，伴随关节痛、皮疹、发热。结节病可致肺门淋巴结肿大，需胸部CT及血清血管紧张素转化酶检测。
4.反应性肿大可见于药物过敏、疫苗接种后，如接种新冠疫苗后腋窝淋巴结肿大可持续数周，直径不超过3厘米，无需特殊处理。儿童期高发，多为良性自限性。