仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胰腺炎的症状与表现主要集中在上腹部剧烈疼痛、消化系统功能紊乱及全身性反应三个方面，具体包括：持续性上腹痛放射至背部、恶心呕吐且呕吐后疼痛不缓解、发热与黄疸、腹膜炎体征及休克表现。这些症状的严重程度因胰腺炎的急性或慢性类型而不同。
1.上腹部疼痛是胰腺炎最核心的症状，具有以下特征：疼痛位于上腹中部或偏左，呈持续性钝痛或刀割样剧痛，约半数患者疼痛会向左侧背部、肩部或肋部放射。急性胰腺炎时，疼痛常在饱餐或饮酒后突然发作，程度剧烈且难以忍受；慢性胰腺炎则表现为反复发作的隐痛或阵发性加重。疼痛持续时间通常超过24小时，平卧或进食后加重，蜷曲身体或前倾坐位可部分缓解。
2.消化系统症状在胰腺炎中非常突出，约80%至90%的患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物或胆汁，但呕吐后上腹痛不会减轻，这与普通胃肠炎有明显区别。患者常伴有腹胀，因胰腺炎症导致肠麻痹、腹腔积液或气体积聚，严重时腹部可膨隆如鼓。此外，约10%至20%的病例会出现短暂性腹泻或脂肪泻，粪便呈油腻状、量多、色浅，提示胰腺外分泌功能受损。
3.全身性表现需高度警惕，约60%至70%的急性胰腺炎患者出现发热，体温多在38至39摄氏度之间，若持续超过39度或伴寒战，提示可能合并感染或胆源性胰腺炎。黄疸发生率约15%至30%，表现为皮肤、巩膜黄染，多因胆总管受压或结石嵌顿引起。严重病例可进展为全身炎症反应综合征，出现心动过速（心率>90次/分）、呼吸急促（>20次/分）、低血压甚至休克，以及意识模糊、少尿等器官功能障碍表现。
4.体格检查时可见腹部压痛、反跳痛及肌紧张，这些腹膜炎体征在重症胰腺炎中尤为明显。腹腔积液时移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。慢性胰腺炎患者可触及上腹部包块，多为假性囊肿或纤维化组织。部分患者腰腹部皮肤出现青紫色瘀斑（GreyTurner征）或脐周蓝斑（Cullen征），提示腹腔内出血，发生率虽低于5%，但强烈提示重症。
5.实验室与影像学检查是确诊关键：血淀粉酶在发病后6至12小时开始升高，持续3至5天，超过正常上限3倍有诊断意义；尿淀粉酶升高较晚但持续时间更长。脂肪酶升高更特异，可持续7至14天。白细胞计数、C反应蛋白、血糖、血钙及乳酸脱氢酶等指标可评估严重程度。影像学中，腹部CT平扫显示胰腺弥漫性肿大、密度不均、周围液体积聚或坏死区，增强CT可判断坏死范围。
胰腺炎的症状从轻度自限性到危及生命呈谱系变化，任何持续性上腹痛伴恶心呕吐、发热或黄疸的患者需立即就医，避免进食饮水，防止病情加重。慢性胰腺炎患者应严格戒酒、控制高脂饮食并定期监测胰腺功能。早期识别与干预是改善预后的核心。