邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺瘤的治疗需根据病理类型、分期及患者整体状况制定个体化方案，核心方法包括手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗。其中手术是早期乳腺瘤的主要根治手段，放疗用于局部控制，化疗针对中高危患者，内分泌治疗适用于激素受体阳性者，靶向治疗针对HER2阳性患者，免疫治疗则用于特定亚型。
针对早期乳腺瘤，通常采用保乳术或全乳切除术。保乳术适用于肿瘤直径小于3厘米且无多中心病灶者，术后需配合放疗；全乳切除术则用于肿瘤较大或多发者。约70%的早期患者可完成保乳手术，术后5年生存率可达90%以上。
术后放疗适用于保乳术后或全乳切除术后有高危因素者，如腋窝淋巴结阳性或肿瘤直径大于5厘米。放疗可降低局部复发率约50%，疗程一般为3至6周。
化疗用于中高危患者，如三阴性乳腺瘤或HER2阳性且肿瘤大于1厘米者。常用方案包括蒽环类联合紫杉类，疗程为4至8个周期。化疗可将复发风险降低约30%，但需注意骨髓抑制、脱发等不良反应。
适用于激素受体阳性患者，约占所有乳腺瘤的70%。常用药物包括他莫昔芬（用于绝经前女性）或芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑，用于绝经后女性），疗程通常为5至10年。内分泌治疗可降低复发风险约40%，且副作用相对较小，如关节疼痛或骨质疏松。
针对HER2阳性患者，约占乳腺瘤的20%。常用药物包括曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗，疗程为1年。靶向治疗可显著改善预后，将早期患者的复发风险降低约50%，但需监测心脏毒性。
适用于三阴性乳腺瘤且PD-L1表达阳性的患者。常用药物为帕博利珠单抗联合化疗，疗程根据疗效调整。免疫治疗可延长无进展生存期约4个月，但可能引发免疫相关不良反应，如肺炎或内分泌功能紊乱。
乳腺瘤的治疗强调多学科协作，患者需根据自身情况选择合适方案。早期发现和治疗可显著提高治愈率，定期筛查（如乳腺超声或钼靶检查）是预防的关键。治疗期间注意监测药物副作用，保持规律复查，避免自行停药或调整方案。