唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
1.立即停止活动并调整体位。当老年人出现胸痛、胸闷、气短或濒死感时，必须立刻停止所有体力活动，包括行走或说话。患者应就地坐下或半卧位，将背部垫高约30度，双腿下垂以减少心脏负荷。若患者意识清醒，可指导其缓慢深呼吸，频率控制在每分钟6-8次，以缓解焦虑和缺氧。绝对避免强行移动患者，尤其是禁止让其平躺或仰卧，因为这可能加重心脏泵血负担。
2.快速使用急救药物。若患者既往有冠心病史且随身携带急救药物，应优先舌下含服硝酸甘油0.5毫克（通常为1片），含服后约1-2分钟起效，若5分钟后症状未缓解，可再次含服1次，但24小时内最多不超过3次。若无硝酸甘油，可选用速效救心丸10-15粒舌下含服。需注意，若患者血压低于90/60毫米汞柱或心率过快（超过100次/分），应避免使用硝酸甘油，以防诱发休克。药物使用前需确认患者意识清楚且无吞咽困难。
3.立即拨打急救电话并开放气道。在采取上述措施的同时，必须由旁人或患者本人拨打120，清晰说明“冠心病急性发作”，并报告患者年龄、症状起始时间及当前状态。在等待救援期间，应保持患者气道通畅：解开衣领、腰带和紧身衣物，若患者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，清除口腔异物，防止误吸。若患者意识丧失且无呼吸，需立即进行心肺复苏，按压位置为两乳头连线中点，深度5-6厘米，频率100-120次/分，直至急救人员到达。
4.监测生命体征。在等待过程中，每2-3分钟评估一次患者的意识和呼吸。若患者有便携式血压计，可测量血压并记录数值，但不要频繁打扰患者休息。若患者出现大汗淋漓、皮肤湿冷或呼吸困难加重，提示可能发生心源性休克，需抬高下肢15-30度以促进血液回流。若患者出现心律失常如心跳骤停，需立即进行电除颤，但家庭环境通常不具备此条件，故重点应放在呼叫急救上。
5.避免错误行为。禁止给患者喂水、进食或服用其他非急救药物，包括阿司匹林，因为若患者已服用硝酸甘油，同时使用阿司匹林可能增加出血风险。禁止用力拍打患者后背或摇晃身体，这可能导致心脏负荷骤增。禁止让患者自行驾车就医，因为心肌缺血可能随时加重，导致驾驶失控。
冠心病急性发作时，时间就是心肌，每一分钟都关系着心肌坏死的面积。老年人及家属应日常备好急救药物并了解使用方法，定期复查心电图和血压。若症状持续超过15分钟未缓解，即使已用药，也需立即送医，因为可能已进展为急性心肌梗死。