郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
对于“得了癌症是否不治疗”这一疑问，结论明确：绝大多数癌症需要积极治疗，但治疗方案需根据癌症类型、分期、患者身体状况等个体化制定。不治疗可能导致病情恶化，但盲目过度治疗同样不可取，关键在于科学决策、综合管理。以下从治疗必要性、不治疗的风险、治疗方式选择、特殊情况考量、生活质量平衡等五方面详细说明。
癌症是一种细胞异常增殖的疾病，若不治疗，肿瘤可能持续生长、侵犯周围组织或转移至远处器官。根据世界卫生组织数据，早期发现的乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌等，通过规范治疗（如手术、放疗、化疗）的5年生存率可达90%以上。例如，I期非小细胞肺癌的5年生存率约80%，而IV期仅约5%。因此，积极治疗是控制病情、延长生存期的核心手段。
放弃治疗可能导致以下后果：
肿瘤体积增大，压迫重要器官（如气管、血管），引发呼吸困难、出血或疼痛。
癌细胞通过血液或淋巴系统转移，如胃癌转移至肝脏，导致肝功能衰竭；肺癌转移至脑部，引起癫痫或昏迷。
全身性症状加重，包括恶病质（体重下降、肌肉萎缩）、发热、感染风险升高。统计显示，未经治疗的中晚期癌症患者中位生存期通常为3-12个月，远低于接受规范治疗者。
现代癌症治疗已非单一模式，需根据病理类型、基因突变、分期等定制：
手术：适用于早期实体瘤，如早期肺癌、胃癌，切除原发病灶。
放疗：对头颈部肿瘤、宫颈癌等有根治效果，可联合手术或化疗。
化疗：针对血液系统肿瘤（如白血病）或术后辅助治疗，可杀灭循环中的癌细胞。
靶向治疗：适用于基因突变阳性患者（如EGFR突变的肺癌），副作用较化疗小。
免疫治疗：如PD-1抑制剂，对黑色素瘤、肺癌等有显著疗效。
例如，晚期结直肠癌患者中，约30%存在RAS基因野生型，可用靶向药西妥昔单抗，中位生存期延长至24个月以上。
对于部分晚期患者（如广泛转移、体力状况差）或高龄老人，治疗需平衡获益与风险：
若患者体能状态评分低（如ECOG评分≥3分，即卧床超过50%时间），强力化疗可能加重衰竭，此时可考虑姑息治疗（如止痛、营养支持），以维持生活质量。
某些惰性肿瘤（如低度恶性前列腺癌、甲状腺微小癌）进展缓慢，可能无需立即干预，但需定期监测。例如，美国国立综合癌症网络指南建议，低风险前列腺癌患者可采取主动监测，每6-12个月复查PSA和活检。
癌症治疗的核心是延长生存期与改善生活质量并重：
过度治疗（如晚期患者使用高剂量化疗）可能引发严重副作用，如骨髓抑制、恶心呕吐、脏器损伤，反而缩短生存时间。
姑息治疗（包括疼痛管理、心理支持）可显著提升患者状态，研究显示其能延长中位生存期约2-3个月。
例如，一项针对晚期肺癌患者的随机试验显示，早期引入姑息治疗组的中位生存期为11.6个月，而标准治疗组仅8.9个月，且前者生活质量评分更高。
癌症治疗需科学决策，既不盲目放弃，也不过度干预。患者应与医生充分沟通，结合病理分期、基因检测结果、体力状况等制定个性化方案。注意：任何治疗决策前，需通过多学科会诊评估，避免自行停药或选择非正规疗法。定期复查和随访是长期管理的关键，不可忽视。