韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
桡骨远端骨折的治疗需根据骨折类型、移位程度及患者年龄、功能需求综合决定，核心方法包括保守治疗（手法复位加石膏固定）与手术治疗（经皮克氏针固定、外固定架或钢板螺钉内固定）。恢复过程需分阶段进行康复训练，并警惕神经血管损伤、畸形愈合等并发症。
对于无移位或轻微移位的稳定型骨折，可采取保守治疗。首先在局部麻醉下进行手法复位，恢复桡骨高度、掌倾角及尺偏角，随后使用前臂石膏或夹板固定腕关节于功能位。固定时间通常为4至6周，期间需每1至2周复查X线片，确保骨折无再移位。对于老年骨质疏松患者，即使存在轻度移位，也可优先考虑保守治疗，避免手术风险。
当骨折出现明显移位（如桡骨短缩超过2毫米、关节面台阶超过1毫米）、粉碎性骨折、开放性骨折或保守治疗失败时，需行手术治疗。常用术式包括：
-经皮克氏针固定：适用于简单关节外骨折，术后需辅助石膏外固定4周。
-外固定架固定：适用于严重粉碎或软组织损伤严重的病例，可维持桡骨长度，但需注意针道感染风险。
-钢板螺钉内固定：目前首选掌侧锁定加压钢板，可提供稳定固定，允许早期腕关节活动，术后功能恢复更佳，尤其适用于年轻患者或关节内骨折。
康复需遵循“早活动、晚负重”原则：
-第一阶段（固定期，术后0至4周）：进行手指主动屈伸、肩肘关节活动，避免腕关节旋转及负重。每日进行握拳、对指练习，预防肌腱粘连。
-第二阶段（制动解除后，4至8周）：拆除石膏或外固定后，逐步开展腕关节屈伸、尺偏桡偏被动活动，配合热敷或理疗减轻关节僵硬。每周增加活动范围10至15度。
-第三阶段（恢复期，8至12周）：开始轻度抗阻训练，如使用弹力带进行腕屈伸力量练习，但需避免提重物（超过1公斤）。完全恢复需3至6个月，X线显示骨性愈合后方可恢复体育或体力劳动。
常见并发症包括：
-正中神经损伤：表现为拇指、示指麻木，需立即松解固定物或手术探查。
-腕管综合征：保守治疗中发生率约5%，若出现持续性疼痛或肌力下降，需行神经减压。
-畸形愈合：桡骨短缩超过5毫米或关节面不平整，可导致创伤性关节炎，需在3个月内行截骨矫形术。
-反射性交感神经萎缩：表现为顽固性疼痛、肿胀及皮肤变化，需联合药物、理疗及心理干预。
儿童或青少年骨折多为骨骺损伤，需精准复位避免影响生长，固定时间可缩短至3至4周。老年骨质疏松患者建议使用锁定钢板或骨水泥强化，术后早期功能训练，但需延长负重时间至8周以上。合并糖尿病或吸烟者，骨折不愈合风险升高2至3倍，需强化血糖控制并严格戒烟。
桡骨远端骨折的治疗需基于影像学评估与患者需求制定个体化方案。保守治疗适用于稳定型骨折，手术则针对复杂损伤。康复过程需分阶段执行，避免过早负重导致再移位。若出现持续麻木、剧烈疼痛或关节活动受限，需及时复诊。定期随访X线片至骨性愈合完成，通常需要8至12周。