周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
5岁儿童门牙突发疼痛，通常由龋齿（蛀牙）、牙外伤、牙髓炎或牙龈问题引起。常见原因包括：龋齿深达牙本质，牙外伤导致牙体或牙神经损伤，牙髓炎引发夜间疼痛，以及牙龈炎或多生牙刺激。需明确病因后，采取龋齿充填、根管治疗、拔除或局部处理等措施。
这是学龄前儿童最常见的牙痛原因。门牙因清洁难度大或饮食含糖过多，容易形成龋洞。当龋洞深入牙本质（牙齿内层），冷热或甜酸刺激会引发疼痛。若不及时处理，龋齿可能发展至牙髓（牙神经），导致持续性钝痛。处理方式包括：
轻度龋齿需去除腐坏牙体，使用树脂材料进行充填修复。
若龋洞已累及牙髓，需进行牙髓治疗（如根管治疗），清除感染神经后填充。
严重龋齿导致牙体缺损过大，可能需拔除患牙，并考虑间隙保持器以防邻牙移位。
5岁儿童活动量大，门牙易因摔倒、碰撞而受伤。常见表现包括牙齿松动、隐裂、折断或移位，疼痛往往在触碰或咀嚼时加剧。若外伤未及时处理，可能引发牙髓坏死或根尖周炎。处理措施：
若牙齿仅松动，需避免使用该牙咀嚼，并定期观察1-2周，多数可自行稳固。
若牙体折断但牙髓未暴露，可进行光固化树脂修复；若牙髓暴露，需行活髓切断术或根管治疗。
若牙齿完全脱位（掉出），应保持牙齿湿润（如放入牛奶或含于口内），立即就医，尝试再植。
当龋齿或外伤未及时治疗，细菌侵入牙髓组织，可引发急性或慢性牙髓炎。典型症状为自发性剧痛，尤其在夜间躺卧时加重，且疼痛可能放射至头部或同侧脸颊。处理方式：
急性期需开髓减压，即医生钻开牙髓腔释放压力，缓解疼痛。
随后根据牙髓状态决定是否保留牙髓（年轻恒牙可尝试活髓治疗）或进行根管治疗。
若炎症扩散至根尖，可能需口服抗生素（如阿莫西林，需遵医嘱），并配合根管治疗。
局部牙龈红肿、出血，可能因食物嵌塞、口腔卫生不良或萌出性囊肿导致。儿童门牙附近若有多生牙或恒牙萌出受阻，也可能压迫牙龈引发疼痛。处理措施：
加强口腔清洁，使用软毛牙刷和含氟牙膏，每日早晚刷牙。
若存在多生牙或滞留乳牙，需拔除以释放空间，避免恒牙错位。
牙龈炎症明显时，可局部使用氯己定漱口液（需稀释后使用），但不宜长期使用。
如乳牙根尖周炎、牙隐裂、磨牙症（夜间磨牙）或全身性疾病（如感冒引起的牙痛）。乳牙根尖周炎常伴牙龈上出现小脓包，需进行根管治疗；磨牙症可通过佩戴咬合板缓解。
日常护理与就医建议：家长应每日检查儿童口腔，观察门牙有无色变、松动或肿胀。若疼痛持续超过24小时，或伴有发热、面部肿胀、张口困难，需立即就诊儿童口腔科。治疗期间，饮食宜温凉软糯，避免过冷、过热或硬质食物。定期每半年进行口腔检查，涂氟或窝沟封闭可有效预防龋齿。需注意，5岁儿童乳牙门牙通常在6-7岁替换，若因严重蛀牙或外伤过早脱落，应咨询医生是否需要间隙保持，以免恒牙萌出时排列不齐。