邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
睾丸突然疼痛是泌尿男科常见的急症，可能提示睾丸扭转、急性附睾炎、睾丸外伤或精索静脉血栓等严重疾病。核心处理原则是立即就医，在6小时内完成诊断和干预以保全睾丸功能。以下从病因识别、紧急处理、治疗差异和预后要点进行说明。
1.病因鉴别：睾丸扭转多见于青少年，突发剧痛且睾丸位置抬高；急性附睾炎多伴发热和尿路症状；外伤有明确撞击史。
2.紧急措施：立即停止活动，冷敷阴囊，避免使用热敷或止痛药掩盖症状。
3.诊断方法：彩色多普勒超声是首选，可明确血流信号；必要时行MRI或手术探查。
4.治疗方案：睾丸扭转需6小时内手术复位固定；附睾炎需抗生素治疗；外伤视情况保守或手术。
5.预后关键：延误治疗超过12小时，睾丸坏死率超过90%；及时处理保留率可达95%以上。
详细说明如下：
-睾丸扭转：最常见于12-18岁男性，疼痛突然发作，呈刀割样，可向腹股沟放射。患侧睾丸位置升高、横位，阴囊皮肤红肿。约40%患者伴恶心呕吐。
-急性附睾炎：多见于成年人，疼痛逐渐加重，常伴发热（体温＞38℃）、尿频、尿急。附睾尾部可触及硬结，抬举睾丸时疼痛减轻（Prehn征阳性）。
-睾丸外伤：有明确撞击或挤压史，阴囊肿胀、青紫，需排除睾丸破裂或血肿。
-其他原因：精索静脉血栓罕见，但也可致突发疼痛；睾丸肿瘤破裂时疼痛持续且伴肿块。
-第一步：立即就医，避免剧烈活动。平卧或半卧位，用毛巾包裹冰袋冷敷阴囊，每次15分钟，间隔30分钟，可减轻水肿。
-第二步：禁用止痛药、抗生素或热敷。止痛药会掩盖病情，热敷加重肿胀，抗生素仅对感染有效。
-第三步：保持空腹状态，为可能的手术麻醉做准备。
-首选彩色多普勒超声：灵敏度95%以上。睾丸扭转时血流信号消失或明显减少；附睾炎时血流增多；外伤可见血肿或白膜中断。
-血常规和尿常规：白细胞升高提示感染；尿白细胞阳性支持附睾炎诊断。
-手术探查指征：超声不明确但有高度怀疑扭转时，需立即手术，避免等待检查延误。
-睾丸扭转：发病6小时内手术复位固定，成功率近100%；6-12小时下降至70%；超过12小时坏死率超90%。术后需固定对侧睾丸。
-急性附睾炎：静脉使用头孢曲松或左氧氟沙星治疗7-14天，配合卧床休息和阴囊抬高。若形成脓肿需切开引流。
-睾丸外伤：轻度血肿保守治疗；破裂需手术缝合，严重损伤可能需切除。
-精索静脉血栓：抗凝治疗或手术取栓，罕见但需重视。
-及时干预的睾丸扭转患者，生育功能保留率超90%；延误者睾丸萎缩风险增加。
-附睾炎患者需完成全程抗生素治疗，避免转为慢性，必要时行尿路影像学检查排除结构异常。
-外伤后需定期复查超声，警惕迟发性血肿或感染。
睾丸突然疼痛不可轻视，必须立即前往医院泌尿外科或急诊科。任何延迟都可能导致睾丸缺血坏死甚至切除，影响生育和心理。日常生活中避免剧烈翻动和过度挤压阴囊，若存在隐睾或既往睾丸外伤史，更需提高警惕。