周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童出现多生牙可能对口腔健康产生显著危害，包括影响恒牙萌出、导致牙列拥挤、引发邻牙牙根吸收、形成含牙囊肿以及诱发龋齿和牙周问题。是否必须拔除需根据多生牙的位置、形态及对周围组织的影响综合评估，部分情况需早期干预，而某些无症状多生牙可暂不处理。
影响恒牙正常萌出：多生牙常占据恒牙的萌出路径，导致恒牙异位萌出、萌出延迟或无法萌出，例如上颌中切牙区域的多生牙可使恒切牙向唇侧或腭侧移位，发生率约为30%-50%。
引发牙列拥挤和咬合紊乱：多余牙齿挤占正常牙弓空间，造成牙列不齐，可能引发深覆合、反颌等咬合问题，临床统计显示约60%的多生牙儿童需后续正畸治疗。
导致邻牙牙根吸收：多生牙长期压迫邻近恒牙的牙根，可造成牙根外吸收或内吸收，严重时导致恒牙松动甚至脱落，发生率约为10%-20%。
形成含牙囊肿或肿瘤：多生牙未萌出时，其牙囊组织可能异常增生，形成含牙囊肿，囊肿增大可破坏颌骨结构，极少数情况可发展为成釉细胞瘤，需手术切除。
诱发龋齿和牙周疾病：多生牙形态不规则、位置隐蔽，易造成食物嵌塞和菌斑堆积，导致邻牙龋坏或牙周炎，发生率较正常牙齿高2-3倍。
位置和形态：倒置埋伏多生牙、位于鼻腔或上颌窦内的多生牙，若无症状且不压迫重要结构，可定期观察；但若位于恒牙萌出路径或牙根附近，则建议拔除。
对邻牙的影响：影像学检查显示多生牙已造成恒牙牙根吸收、牙槽骨破坏或导致邻牙移位，应尽早拔除，通常在6-8岁恒牙根发育完成前干预效果最佳。
患者的年龄和配合度：4-6岁儿童若多生牙已萌出且影响功能，可在局部麻醉下拔除；若为埋伏多生牙且年龄较小（如2-3岁），可推迟至7-9岁后手术，以降低麻醉风险和术后并发症。
最佳拔除时间：对于影响恒牙萌出的多生牙，建议在恒牙根形成1/2-2/3时拔除，通常为7-9岁；若多生牙已引发囊肿或感染，则需立即手术。
手术方式：根据多生牙位置选择口内或鼻内镜下拔除，埋伏较深者需采用局部麻醉下开窗术，术后需配合抗生素治疗3-5天以预防感染。
术后管理：拔除后应进行定期影像学随访（每6-12个月一次），观察恒牙萌出情况；若恒牙萌出困难，可能需辅助正畸牵引。
多生牙的处理需以影像学结果和临床评估为依据，无症状且无危害的多生牙可暂不干预，但一旦发现影响恒牙或周围组织，应尽早拔除。家长需关注儿童乳牙期和替牙期的牙齿排列变化，定期进行口腔检查，通常建议每半年一次。若发现牙齿萌出异常或颌骨膨隆，应及时就诊口腔科，避免延误治疗导致不可逆的牙颌畸形或骨病变。