周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
怀孕期间出现牙疼，处理原则需兼顾胎儿安全与缓解症状，主要措施包括：避免自行用药、优先采用非药物物理缓解方法、紧急情况需进行安全的口腔治疗、预防性维护口腔卫生。以下将从疼痛原因、安全处理方式、药物与治疗禁忌、日常预防四个层面详细说明。
怀孕期间牙疼常见于妊娠期牙龈炎、智齿冠周炎、龋齿或牙髓炎。约60%-75%的孕妇会出现妊娠期牙龈炎，因孕激素水平升高导致牙龈血管扩张、易出血肿胀；智齿冠周炎因局部清洁困难引发；龋齿若未及时处理可发展为牙髓炎或根尖周炎。牙疼若不处理，可能引发局部感染扩散，甚至导致全身性菌血症，对孕妇和胎儿均构成风险，因此需积极应对。
-温盐水漱口：每日3-4次，每次含漱1分钟（使用约200毫升温水溶解半茶匙盐），可减轻牙龈炎症。
-冷敷面部：用毛巾包裹冰袋敷于疼痛侧脸颊，每次15分钟，间隔20分钟，每日3-5次，能收缩血管、减轻肿胀和疼痛。
-调整体位：休息时抬高头部约30度，减少牙龈充血。
-使用软毛牙刷：采用竖刷法清洁牙齿，避免刺激牙龈；若局部有牙缝嵌塞，使用牙线轻柔清理。
-局部按压合谷穴：用对侧拇指按压手背虎口处，力度以感到酸胀为宜，持续1-2分钟，可辅助止痛。
-禁止使用的药物：四环素类（致胎儿牙齿变色）、甲硝唑（孕早期禁用）、阿司匹林（增加出血风险）、布洛芬（孕晚期可能致动脉导管过早闭合）。
-相对安全的药物：对乙酰氨基酚在医生指导下可短期使用（每日不超过2克），但需避免过量；局部含漱液如氯己定需遵医嘱，不可吞咽。
-治疗时机：孕中期（14-28周）是相对安全期，可进行急症处理如开髓引流、局部麻醉（利多卡因不含肾上腺素）、简单拔牙。孕早期（1-13周）和孕晚期（29周后）非紧急情况应避免侵入性操作，以防流产或早产。
-必须就医的情况：出现面部肿胀、发热、张口受限或持续剧痛超过24小时，需急诊处理，医生会评估感染风险并采取最小干预措施。
-每日刷牙2次：使用含氟牙膏，每次不少于2分钟，重点清洁后牙牙龈缘。
-孕吐后漱口：呕吐后先用清水漱口，待30分钟后再刷牙，避免胃酸直接腐蚀牙釉质。
-定期检查：孕前应完成口腔全面检查和牙周清洁；孕期每3个月做一次简单检查，发现龋齿及时充填。
-控制糖分摄入：避免频繁食用含糖零食，使用木糖醇口香糖刺激唾液分泌，可降低龋齿风险。
-补充营养：每日摄入足量钙（约1000毫克）、维生素D（400国际单位）和维生素C（85毫克），有助于牙龈健康。
怀孕期间牙疼需根据孕周和严重程度分层处理，非药物方法优先，药物需严格规避禁忌，必要时在孕中期进行安全治疗。日常通过加强口腔清洁、定期检查和控制饮食可有效预防牙疼发生。若出现感染扩散迹象，应立即就医，避免延误导致更严重后果。