双下肢上肢及腹部紫癜

双下肢、上肢及腹部同时出现紫癜，提示皮下出血范围较广，需优先排查血小板数量异常或凝血功能障碍。紫癜并非独立疾病，而是多种病因共有的体征，明确病因前不宜自行处理。

1、紫癜定义与识别：紫癜指红细胞从血管内外渗至皮肤或黏膜下，形成直径3至5毫米的出血性斑块，压之不褪色。双下肢、上肢及腹部同时受累，说明出血并非局限于单一部位受压或外伤所致。

2、常见病因分类：血小板减少性紫癜在成人中并不少见。原发免疫性血小板减少症年发病率约为每10万人中2至10例，数据来源于中华医学会血液学分会2016年发布的专家共识。其他病因包括过敏性紫癜、凝血因子缺乏、血管壁功能异常及药物相关因素。

3、过敏性紫癜的分布特征：过敏性紫癜好发于双下肢伸侧及臀部，呈对称性分布，可累及上肢和腹部。腹部紫癜若伴随腹痛，需警惕消化道受累。该病在儿童中更为常见，但成人亦有发病。

4、血小板减少性紫癜的分布特征：原发免疫性血小板减少症引起的紫癜可泛发于四肢及躯干，腹部亦可见。皮肤出血点常伴牙龈出血、鼻出血等黏膜出血表现。血常规检查中血小板计数低于100×10?/升是重要线索。

5、凝血功能异常的提示：若紫癜伴随关节腔出血、肌肉血肿或伤口渗血不止，需考虑血友病等凝血因子缺乏疾病。凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间检测有助于鉴别。

6、就医检查路径：首选血液科就诊。初始检查包括血常规、凝血功能、尿常规及腹部超声。若血小板减少，需进一步行骨髓穿刺明确病因。皮肤科可协助鉴别血管炎性紫癜。

7、腹部紫癜的特殊考量：腹部紫癜若伴随剧烈腹痛、黑便或呕血，提示消化道出血可能，需急诊评估。过敏性紫癜累及肠道时，内镜检查可见紫癜样黏膜病变。

8、日常记录要点：记录紫癜出现的时间顺序、是否伴随瘙痒或疼痛、有无发热及关节肿痛。避免服用可能影响血小板功能的药物，如阿司匹林等，具体用药调整需由医生评估。

紫癜范围较广时，血小板与凝血功能是首要排查方向。不同病因的处理路径差异较大，血液科评估是明确诊断的关键步骤。

常见问题

是，首选血液科。血液科可完成血常规及凝血功能筛查，判断是否存在血小板减少或凝血异常。皮肤科可协助鉴别血管炎性紫癜。

是，按压不褪色是出血性紫癜的特征，与过敏性皮疹不同。过敏性皮疹按压后通常褪色。但过敏性紫癜仍属于出血性紫癜的一种，需结合其他检查判断。

否，严重程度取决于病因而非部位。但腹部紫癜若伴随腹痛、黑便或呕血，提示消化道可能受累，需急诊评估，不能仅凭部位判断轻重。

否，无外伤诱因的广泛紫癜需排查内在病因。部分轻度血管性紫癜可自行消退，但血小板减少或凝血异常所致者需治疗原发病，不宜等待观察。

否，血小板数量正常时仍需排查凝血因子缺乏及血管壁功能异常。凝血功能检测及必要的免疫学检查不可省略，需由血液科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 张学军， 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.