拉大便流血是怎么回事

便血通常提示消化道存在出血点，出血位置可能位于肛门、直肠、结肠或更高部位。血液颜色、量与伴随症状是判断来源的重要线索，需结合检查明确原因，不可自行判断为痔疮而延误诊治。

便血常见原因与特征

1、痔疮出血：多为排便后滴血或手纸带血，血色鲜红，血与粪便不混合，常伴肛门肿物脱出或疼痛。成年人痔疮患病率较高，据《中国痔病诊疗指南（2020）》数据，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔疮占比最高。

2、肛裂出血：血色鲜红，量少，排便时肛门剧烈疼痛，便后疼痛可持续数分钟至数小时，多与大便干结有关。

3、结直肠息肉或肿瘤：血多与粪便混合，可为暗红色或鲜红色，可伴排便习惯改变、大便变细、里急后重。40岁以上人群新发便血需优先排除结直肠肿瘤。

4、炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，常表现为黏液脓血便，伴腹痛、腹泻、体重下降，病程反复。

5、上消化道出血：胃、十二指肠出血经肠道排出时，血色多为柏油样黑便，若出血量大可呈暗红色血便，常伴呕血、头晕。

6、感染性肠炎：细菌或寄生虫感染可引起血便，多伴发热、腹痛、腹泻，粪便培养可辅助诊断。

需要尽快就医的情形

• 便血量较大，出现头晕、心慌、面色苍白
• 黑便或柏油样便
• 便血持续超过1周未缓解
• 伴不明原因体重下降、发热
• 年龄超过40岁首次出现便血
• 有结直肠肿瘤家族史

常用检查手段

• 肛门指检：可初步判断肛管、直肠下段有无肿物
• 结肠镜：是明确结直肠病变的重要方法，可直接观察并取活检
• 粪便隐血试验：用于筛查消化道出血
• 血常规：判断有无贫血及感染

便血原因多样，从良性的痔疮到需警惕的结直肠肿瘤均可能。出现便血应记录血色、血量、是否与粪便混合及伴随症状，尽早就医由医生判断，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。痔疮是常见原因，但肛裂、息肉、结直肠肿瘤、炎症性肠病等也可引起便血，需经检查排除其他病变。

是。40岁以上、便血持续或伴排便习惯改变者，结肠镜可明确结直肠有无息肉、肿瘤及炎症病变。

鲜红色多提示肛门、直肠附近出血；暗红色或与粪便混合多提示较高部位出血，需进一步检查明确。

是需尽快就医的信号。头晕提示出血量可能较大，应即刻前往急诊评估血压、血红蛋白及出血来源。

否。便血不应自行长期观察，尤其持续超过1周、反复发作或伴体重下降时，应尽早就诊明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）

[3] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社