吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
小腹疼痛的常见原因包括消化系统疾病、泌尿系统问题、生殖系统异常及全身性疾病。具体而言，1）急性肠胃炎或阑尾炎可引发右下腹或脐周痛；2）膀胱炎或尿路结石导致下腹部放射性疼痛；3）女性宫外孕或卵巢囊肿扭转可能引起剧烈腹痛；4）男性前列腺炎或睾丸扭转需紧急排查。以下逐项说明各类病因的典型表现与处置要点。
急性肠胃炎多由细菌或病毒感染引起，表现为阵发性小腹绞痛，伴随腹泻、恶心或发热。阑尾炎初始疼痛位于脐周，6-12小时后转移至右下腹，按压时疼痛加剧，需及时就医手术。肠梗阻则表现为持续性腹痛、腹胀、停止排气排便，腹部X光可见液平面。此类疾病需禁食禁水，避免自行服用止痛药掩盖症状。
膀胱炎常伴有尿频、尿急、排尿灼痛，尿液浑浊或带血。尿路结石疼痛剧烈呈刀割样，向大腿内侧或会阴部放射，肾区叩击痛明显。男性需警惕前列腺炎，表现为小腹坠胀、排尿困难、尿道口滴白。建议进行尿常规、泌尿系B超检查，急性期使用抗生素或解痉药物治疗，结石大于0.6厘米需体外碎石。
宫外孕破裂可导致剧烈撕裂样腹痛，伴肛门坠胀感、阴道出血，严重时出现休克。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发性一侧小腹绞痛，体位改变时加重。盆腔炎性疾病多因病原体上行感染，表现为双侧下腹持续性疼痛、白带增多、发热。需通过血HCG、妇科B超、腹腔镜确诊，宫外孕需急诊手术，囊肿扭转需在6小时内复位。
急性附睾炎表现为阴囊红肿、触痛明显，可放射至小腹。精索静脉曲张导致阴囊坠胀感，久站或劳累后加重。睾丸扭转需在4-6小时内复位，否则可能坏死，表现为突发性睾丸剧痛、阴囊上移。建议行阴囊多普勒超声检查，确诊后立即进行手术复位固定。
糖尿病酮症酸中毒可引发腹痛，伴恶心、呼气有烂苹果味。带状疱疹在出疹前可能先出现单侧腹部灼痛。腹型过敏性紫癜表现为腹痛、便血、皮肤紫癜。需通过血糖、血酮体、皮肤科检查鉴别，基础疾病控制后腹痛可缓解。
小腹疼痛病因复杂，需根据疼痛部位、性质、伴随症状及性别年龄综合判断。突发剧烈疼痛、伴随发热或出血、排尿排便异常时，应前往医院急诊，进行血常规、尿常规、腹部及妇科超声检查。避免盲目热敷或服用止痛药，以免掩盖病情。日常生活中保持规律饮食、充足饮水、适度运动，有助于预防部分小腹疼痛的发生。