杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风的治疗需综合急性期控制炎症与缓解期降低尿酸两方面，核心策略包括：药物治疗、生活方式干预、饮食调整。急性期以非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素快速止痛；缓解期使用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆控制尿酸水平，并联合饮食控制与多饮水。
1.急性发作期治疗
1.1非甾体抗炎药为一线选择，如依托考昔、塞来昔布，可快速缓解关节红、肿、热、痛，通常用药1-2天症状明显改善，疗程一般5-7天。
1.2秋水仙碱适用于发作早期，首剂1.0毫克，1小时后加服0.5毫克，12小时后按0.5毫克每日2次维持，需注意胃肠道反应及肾功能不全者减量。
1.3糖皮质激素用于上述药物禁忌或无效时，如泼尼松每日20-30毫克，疗程3-7天，逐渐减停，避免长期使用。
1.4局部冰敷可辅助镇痛，每次15-20分钟，每日3-4次，但不可替代药物。
2.缓解期降尿酸治疗
2.1别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，起始剂量每日100毫克，逐渐加至200-300毫克，需监测肝肾功能及过敏反应，亚洲人群推荐进行HLA-B*5801基因检测以防重症药疹。
2.2非布司他适用于别嘌醇不耐受者，起始每日40毫克，2周后若尿酸未达标可增至80毫克，需注意心血管事件风险。
2.3苯溴马隆为促尿酸排泄药，起始每日25毫克，渐增至50-100毫克，肾功能不全者慎用，需大量饮水（每日2000毫升以上）并碱化尿液，使尿pH值维持在6.2-6.9。
2.4治疗目标为血尿酸长期控制在360微摩尔/升以下，若有痛风石则需降至300微摩尔/升以下，通常需持续用药3-6个月后评估。
3.生活方式与饮食管理
3.1每日饮水不少于2000毫升，可稀释尿液促进尿酸排泄，避免含糖饮料及酒精，尤其是啤酒和白酒。
3.2限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏（肝脏、肾脏）、红肉（牛肉、羊肉）、海鲜（沙丁鱼、贝类），每日嘌呤摄入量控制在150毫克以下。
3.3增加低脂乳制品（牛奶、酸奶）、新鲜蔬菜（黄瓜、西红柿）及全谷物的比例，樱桃、咖啡可能有助于降低尿酸水平。
3.4控制体重，体质指数应小于24公斤/平方米，避免快速减重导致尿酸波动。
3.5规律作息，避免过度劳累、关节受凉或外伤，这些因素可诱发痛风发作。
4.特殊情况处理
4.1痛风石较大或压迫神经时，需考虑手术切除，但术后仍需持续降尿酸治疗。
4.2合并高血压者，避免使用噻嗪类利尿剂，优先选择氯沙坦或钙通道阻滞剂。
4.3合并糖尿病者，避免使用胰岛素促泌剂，二甲双胍相对安全。
痛风治疗需长期坚持，急性期快速控制症状后，必须规律服用降尿酸药物，同时严格调整饮食与生活习惯。若血尿酸持续高于360微摩尔/升或出现关节变形、肾功能异常，应及时复诊调整方案。自行停药或滥用止痛药可能加重病情，需在医生指导下制定个体化治疗计划。