唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
二度房室传导阻滞是心脏电信号在房室结或其以下部位传导受阻，导致部分心跳未能有效传递到心室，表现为心律不齐或心率减慢。主要类型包括莫氏Ⅰ型和Ⅱ型，其特点、病因、症状与治疗方法各有不同。
1.莫氏Ⅰ型（文氏型）：该类型的特征是心电图上PR间期逐渐延长，直至出现一次心房冲动未被传导，即P波后无QRS波群。常见于迷走神经张力较高者，如运动员或年轻人，通常预后良好。
2.莫氏Ⅱ型：此类型的心电图显示PR间期恒定，但偶尔会有心房冲动未能传导。由于可能涉及更深层次的心脏传导系统病变，预后较差，容易发展为完全性房室传导阻滞。
1.心脏疾病：如缺血性心脏病、心肌炎以及心脏结构性病变等，都可能损害房室传导系统。
2.电解质紊乱：血钾异常（尤其是低钾）可干扰心脏电活动，引发传导阻滞。
3.药物因素：多种药物（如洋地黄类、β受体阻滞剂、某些抗心律失常药物）可能引发或加重该障碍。
4.其他原因：迷走神经张力增高（如睡眠期间）、甲状腺功能低下等也可造成房室传导阻滞。
1.无明显症状：特别是莫氏Ⅰ型患者，有时仅在体检或心电图检查中发现。
2.心悸与乏力：心跳间歇导致供血不足，可能引起上述症状。
3.晕厥与黑朦：心跳骤停时间较长可能引发短暂意识丧失，一般见于莫氏Ⅱ型患者。
4.胸闷与气促：严重病例可能因心排出量下降引起。
1.心电图：是最重要的诊断工具，能够明确区分莫氏Ⅰ型和Ⅱ型，并判断阻滞发生的规律。
2.动态心电图：用于记录24小时内心律变化，为间歇性阻滞提供证据。
3.超声心动图：评估是否存在心脏结构性问题。
4.实验室检查：包括电解质水平、甲状腺功能等，以寻找潜在诱因。
1.没有症状的莫氏Ⅰ型通常无需特殊治疗，仅需随访观察。
2.症状显著或莫氏Ⅱ型患者可能需要植入永久性起搏器以维持正常心律。
3.纠正诱因：如停用相关药物、补充电解质等均为必需措施。
4.控制基础疾病：对于由冠心病、心肌炎等引发的阻滞，应积极治疗原发病。
二度房室传导阻滞虽然常见，但其类型、病因及治疗方式存在较大差异。及时发现和处理可避免发展为更严重的心律失常。