患有腰椎间盘突出和骨质增生的人应如何进行针灸

针灸可作为腰椎间盘突出症与骨质增生症的辅助治疗手段，但须在明确诊断后由具备资质的针灸医师操作，且不能替代影像学评估与基础治疗。合并骨质增生时，针刺部位需避开骨赘压迫明显的区域。

针灸在两类病变中的作用定位

• 腰椎间盘突出症：针刺主要针对神经根受压引起的疼痛、麻木与肌张力异常，常用穴位包括肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉等，配合电针可改善局部血液循环。
• 骨质增生症：骨质增生本身是退行性改变，针灸不消除骨赘，而是缓解骨赘周围软组织炎症与痉挛，减轻继发症状。
• 合并存在时：治疗重点放在症状更重、影像学与体征更吻合的一侧，避免在骨桥形成或椎体后缘骨赘明显处深刺。

操作流程与频次

1、治疗前评估：需提供近期腰椎磁共振或计算机断层扫描报告，由针灸医师判断突出节段、骨赘位置与神经受压程度。

2、体位选择：多采用俯卧位或侧卧位，腹部垫枕以减小腰椎前凸，降低椎间盘内压力。

3、针刺深度：腰部穴位直刺约25至40毫米，臀部环跳穴可深达50至70毫米，以出现向下肢放射的得气感为度，禁止盲目深刺。

4、电针参数：连续波或疏密波，频率2至100赫兹，强度以局部肌肉轻微跳动且无剧痛为限，每次留针20至30分钟。

5、疗程安排：病情稳定者每周治疗3次，连续2周后评估；急性加重期可隔日1次，症状缓解后改为每周1至2次维持。

证据与数据

据《中国疼痛医学杂志》2021年发表的针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究汇总，纳入的多个随机对照试验显示，针灸联合常规康复与单纯常规康复相比，疼痛视觉模拟评分平均降低约1.5至2.0分，腰椎功能评分改善约20%至30%。世界卫生组织2020年发布的《针灸临床实践指南》将腰椎间盘突出症列为针灸适用病症之一，同时指出骨质增生相关疼痛需结合基础病管理。

需要同时关注的基础处理

• 避免久坐、弯腰搬重物与突然扭转，坐位时腰部加靠垫。
• 在疼痛可耐受范围内进行腰背肌等长收缩训练，如五点支撑，每日2至3组，每组8至12次。
• 控制体重，减少腰椎负荷。
• 若出现下肢肌力下降、大小便功能障碍，须立即停止针灸并急诊就医。

风险提示

针刺部位可能出现局部血肿、酸胀或短暂疼痛加重，通常1至3天自行缓解。服用抗凝药物者、局部皮肤感染者、严重骨质疏松者需提前告知医师。骨质增生合并椎体不稳时，不宜在病变节段反复强刺激。

针灸对腰椎间盘突出症与骨质增生症的症状缓解有辅助价值，但须在规范诊断与操作前提下进行，不能替代必要的外科评估与基础康复。

常见问题

是。两者可同时接受针灸，但取穴与深度需根据突出节段和骨赘位置调整，由针灸医师个体化操作。

否。针灸不能消除骨赘，只能缓解骨赘周围软组织炎症与痉挛，减轻疼痛和活动受限。

多数患者在3至5次治疗后疼痛有所减轻，若连续2周无改善，需重新评估诊断与治疗方案。

局部皮肤感染、出血倾向、严重骨质疏松、椎体不稳及下肢肌力快速下降者，不宜进行针灸。

否。出现马尾神经综合征或进行性神经功能缺损时，针灸不能替代手术评估与必要的外科干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 针灸临床实践指南. 2020.

[2] 中国疼痛医学杂志. 针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究汇总. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[4] 国家中医药管理局. 中医针灸操作技术规范. 2019.