心肌缺血时心率加快应如何处理

心肌缺血时出现心率加快，应先判断是否存在持续胸痛、大汗、呼吸困难或晕厥，若存在需立即呼叫急救；若生命体征平稳，应在医生指导下评估诱因并调整治疗，而不是自行加药或强行平卧。

心肌缺血与心率加快的关系

心肌缺血时，心肌供氧与需氧失衡。心率加快会缩短心脏舒张期，减少冠状动脉灌注时间，同时增加心肌耗氧量，可能使缺血进一步加重。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者数量庞大，心率管理是冠心病长期管理的重要环节。

现场处理的4个关键动作

1、立即停止活动：原地坐下或半卧位休息，减少走动和情绪波动，降低心肌耗氧量。

2、评估危险信号：若胸痛持续超过10分钟、伴大汗、恶心、呼吸困难或意识改变，立即拨打120，不要自行驾车前往医院。

3、监测心率与血压：如家中有血压计，记录心率、血压和症状出现时间，供医生判断。

4、按既往医嘱用药：既往确诊冠心病者，若医生已开具急救用药方案，按既定方案执行；未确诊者不应自行服用任何药物。

院内评估的3个方向

1、心电图与心肌损伤标志物：判断是否发生急性冠脉综合征。

2、诱因排查：发热、贫血、甲状腺功能亢进、感染、脱水、情绪应激均可导致心率加快。

3、药物审查：部分药物可能影响心率，需由医生调整，不可自行停药或加量。

长期管理的4项要点

1、控制静息心率：冠心病患者静息心率通常建议控制在每分钟55至60次，具体目标由医生根据病情设定。

2、规律服用抗血小板、调脂等药物：降低血栓事件风险。

3、控制危险因素：血压、血糖、血脂达标，戒烟限酒。

4、心脏康复：在医生评估后进行运动训练，避免剧烈运动诱发缺血。

《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》指出，慢性冠脉综合征患者应进行心率评估与管理，静息心率增快与心血管事件风险增加相关。心率加快的处理需区分急性事件与慢性管理，急性期以呼叫急救和减少耗氧为主，慢性期以医生指导下的药物和生活方式干预为主。

常见问题

否。自行服用降心率药可能掩盖病情或导致低血压，必须由医生评估后决定是否用药及用何种药。

若呼吸困难明显，可取半卧位或坐位；若头晕明显，应平卧并呼叫急救。具体体位需根据症状由急救人员判断。

否。发热、贫血、甲亢、感染、情绪紧张等也可导致心率加快，需结合心电图和血液检查综合判断。

多数冠心病患者静息心率目标为每分钟55至60次，具体数值由医生根据年龄、心功能和合并症个体化设定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南. 中华心血管病杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南. 2020.