仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹水穿刺抽液术是临床上用于诊断和治疗腹水的重要操作，其核心步骤包括术前准备、穿刺定位、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺抽液、标本留取、术后处理及并发症预防。以下将详细阐述该操作的标准流程与注意事项。
操作前需确认患者凝血功能正常，血小板计数大于50×10^9/L，国际标准化比值小于1.5。需排空膀胱，测量腹围、体重及生命体征。签署知情同意书，明确穿刺目的为诊断性或治疗性。诊断性穿刺通常抽取50至100毫升腹水，治疗性穿刺则根据病情决定引流量。
患者取平卧位或半卧位，穿刺点常规选择左下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处，或脐与耻骨联合中点。对于少量腹水，需在超声引导下定位，避免损伤肠管或血管。叩诊浊音区为安全穿刺区域。
以穿刺点为中心，使用碘伏或氯己定进行由内向外环形消毒，直径至少15厘米。消毒后铺无菌洞巾，仅暴露穿刺区域。操作者需佩戴无菌手套、口罩及帽子，严格遵循无菌原则。
使用1%至2%利多卡因，先在皮下注射形成皮丘，然后垂直进针，边回抽边注射，逐层浸润至腹膜。麻醉深度需达到腹膜层，回抽无血液或气体后确认安全。
选用18至22号穿刺针，连接50毫升注射器。操作者左手固定皮肤，右手持针沿麻醉路径垂直或稍斜向刺入，当有落空感时表示进入腹腔。回抽见淡黄色液体后，固定针头，缓慢抽取腹水。治疗性抽液时，首次引流量不超过1000毫升，后续可酌情增加至3000至5000毫升，但需监测血压及心率变化。
抽取的腹水需分装于无菌试管中，分别用于常规检查、生化检测、细菌培养及细胞学分析。诊断性标本应在30分钟内送检，避免细胞破坏或细菌死亡。若需检测肿瘤标志物，应使用专用试管。
抽液完毕后，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点1至2分钟，直至无渗血。覆盖无菌敷料，嘱患者静卧休息2至4小时。记录腹水颜色、透明度、引流量及患者反应。术后24小时内避免剧烈活动或淋浴。
常见并发症包括出血、感染、肠穿孔及低血压。穿刺后需密切观察腹痛、腹胀、发热或血压下降等症状。若出现血性腹水，应立即停止操作并评估内出血风险。大量放腹水后，可静脉输注白蛋白（每放1000毫升腹水补充6至8克白蛋白）以预防循环障碍。
腹水穿刺操作需由经验丰富的医师执行，严格遵循无菌流程与安全限量。术后患者应保持穿刺部位干燥，若出现持续疼痛、发热或腹围快速增大，需及时就医复查。规范的操作可显著降低并发症风险，确保诊断与治疗的有效性。