文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
腹膜外位器官是指仅有一面被腹膜覆盖的器官，主要位于腹膜后间隙，包括肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二指肠降部和水平部、直肠中下段以及腹主动脉和下腔静脉。这些器官的解剖位置决定了其在临床手术和疾病诊断中的特殊性。
肾脏是典型的腹膜外位器官，位于腹膜后间隙的脊柱两侧，仅前面部分被腹膜覆盖。肾脏的固定主要依靠肾筋膜和脂肪囊，而非腹膜，因此在肾切除手术中无需广泛剥离腹膜，但需注意避免损伤腹膜后的大血管和输尿管。肾周感染或肿瘤可能直接扩散至腹膜后间隙，而非腹腔。
肾上腺位于肾脏上方，同样仅为前表面与腹膜接触。由于位置深在，肾上腺肿瘤常通过影像学检查发现，手术入路多选择经腹膜后途径，以减少对腹腔内脏器的干扰。肾上腺病变可能引发内分泌异常，如皮质醇增多症。
输尿管全程走行于腹膜后，分为腹段、盆段和壁内段，仅在起始段有少量腹膜覆盖。输尿管结石或损伤时，疼痛常放射至腰部或腹股沟区，且尿液外渗局限于腹膜后间隙，不易引起腹膜炎。输尿管手术需注意保护其血供，避免术后缺血性狭窄。
胰腺位于腹膜后，仅前面部分被腹膜覆盖，尤其是胰头和胰体。胰腺炎时，渗出液常积聚于小网膜囊或腹膜后间隙，导致腰背部疼痛和腹膜刺激征不明显。胰腺癌手术常需联合切除周围血管，因为肿瘤易侵犯腹膜后结构。
十二指肠大部分位于腹膜后，仅起始段和末端有腹膜覆盖。十二指肠降部与胰头紧密相邻，溃疡穿孔时，内容物可流入腹膜后间隙，引起腰部皮下气肿，而非典型腹膜炎。十二指肠手术需注意游离后壁，避免损伤下腔静脉。
直肠上段有腹膜覆盖，而中下段位于腹膜反折以下，完全处于腹膜外。直肠癌手术中，中下段肿瘤需注意避免损伤盆腔自主神经，且局部复发率较高，因为淋巴引流沿髂内血管走行。直肠损伤可能导致腹膜后感染，需及时引流。
这些大血管位于腹膜后，被腹膜覆盖较少。腹主动脉瘤破裂时，血液可进入腹膜后间隙，引起腰部剧痛和血压下降，但腹腔内出血不明显。血管手术需精细解剖，避免损伤输尿管和腰静脉。
腹膜外位器官的解剖特点使其在疾病表现和手术策略上具有独特之处。例如，腹膜后感染较腹腔感染更难早期诊断，因为缺乏腹膜刺激症状，而影像学如CT有助于明确病变范围。手术中需注意保护腹膜后神经和血管，减少并发症。这些器官的病变常通过腹膜后途径处理，以降低腹腔污染风险。