刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
乙状结肠癌手术是否需要造瘘，取决于肿瘤分期、位置、肠梗阻情况、急诊或择期手术状态以及患者全身状况。并非所有乙状结肠癌手术都需要造瘘，仅在特定情况下如肿瘤侵犯周围组织、急诊肠梗阻、吻合口风险过高或患者体质较差时，才会考虑临时或永久性造瘘。具体决策需由外科医生综合评估后制定。
早期乙状结肠癌（如T1-T2期）且未侵犯周围器官，通常可行根治性切除加一期吻合，无需造瘘。但若肿瘤已穿透肠壁（T3-T4期）或侵犯邻近结构如膀胱、输尿管，手术范围扩大后吻合口愈合风险增加，可能需要预防性造瘘以保护吻合口。
当乙状结肠癌导致完全性肠梗阻，肠腔近端显著扩张、肠壁水肿，一期吻合后吻合口漏发生率升高。此时常采用Hartmann手术，即切除肿瘤后将近端结肠造瘘、远端关闭，待患者状态改善后再行二期吻合。据统计，急诊梗阻患者造瘘率可达60%-80%。
若患者存在严重营养不良、糖尿病、长期使用糖皮质激素、贫血或低蛋白血症（白蛋白低于30g/L），吻合口愈合能力减弱。术中若发现血供不佳、吻合张力过大或肠管水肿明显，医生可能选择临时性回肠造瘘或结肠造瘘，待3-6个月后复查无异常再行还纳手术。
腹腔镜或机器人辅助下的微创手术可减少创伤和术后炎症反应，降低造瘘需求。但若术中发现腹腔广泛粘连、肠壁缺血或吻合不满意，仍需转为开放手术并造瘘。研究显示，择期乙状结肠癌手术中，预防性造瘘比例约为10%-20%。
仅当肿瘤无法完整切除、存在远处广泛转移且需缓解梗阻症状，或患者高龄（如80岁以上）合并心、肺、肾功能严重不全无法耐受二期手术时，才会考虑永久性造瘘。此类情况约占乙状结肠癌手术的5%以下。
临时造瘘通常保留3-12个月，期间需定期复查肠镜或影像学评估吻合口愈合情况。还纳手术前需确认无肿瘤复发、吻合口狭窄或转移。永久造瘘患者需接受造口护理教育，包括皮肤保护、饮食调整（如避免产气食物）及更换造口袋技巧。
乙状结肠癌手术是否需要造瘘，需结合肿瘤特征、急诊状态、患者营养及合并症综合判断。早期诊断、择期手术且无高危因素者，多数可避免造瘘；急诊梗阻或高危患者则需造瘘以降低术后并发症风险。患者应与主刀医生充分沟通，理解造瘘的利弊及后续处理方案，术后遵医嘱定期随访，可有效改善生活质量。