刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肠镜检查能够准确诊断直肠癌，是发现和确诊该疾病的核心手段之一。肠镜可直接观察直肠黏膜病变并取样活检，其诊断敏感性和特异性均超过95%。以下从检查原理、操作流程、诊断优势、局限性及注意事项等方面展开说明。
肠镜通过肛门进入直肠和结肠，前端配备高清摄像头，可实时显示黏膜图像。直肠癌在镜下通常表现为隆起型肿块、溃疡型病灶或弥漫浸润型狭窄，黏膜表面常伴有充血、糜烂或坏死。医生通过肉眼观察可疑区域，并利用染色或放大内镜技术增强病变细节，对早期癌变如黏膜内癌或原位癌的识别率可达90%以上。
肠镜检查中若发现直肠异常病变，必须使用活检钳取2-5块组织送病理学检查。病理诊断是直肠癌的最终确诊依据，可明确肿瘤类型如腺癌、黏液腺癌等，以及分化程度和浸润深度。单靠肠镜肉眼观察误诊率约5%-10%，尤其对扁平或凹陷型早期癌变，活检可将其检出率提升至98%。
为保证视野清晰，检查前需服用泻药清空肠道，如聚乙二醇电解质散剂，通常分次服用总量2-3升。肠道清洁度直接影响病变检出率，若残留粪便覆盖黏膜，可能漏诊直径小于5毫米的微小癌灶。检查过程中患者需签署知情同意书，无痛肠镜使用丙泊酚等镇静药物，心肺并发症发生率低于0.1%。
相比粪便潜血试验或CT结肠成像，肠镜可直接观察病变并进行治疗性操作。早期直肠癌可通过内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术完整切除，五年生存率超过95%。对于进展期癌，肠镜可评估肿瘤距肛缘距离、环周范围及狭窄程度，为手术方案如低位前切除或腹会阴联合切除提供精确依据。
肠镜无法穿透肠壁评估肿瘤外侵犯程度或淋巴结转移，需结合直肠腔内超声或磁共振成像进行分期。对于肠梗阻患者，肠镜可能无法通过狭窄段，此时需借助CT结肠成像或气钡双重灌肠造影辅助诊断。此外，严重心肺疾病、凝血功能障碍或怀疑肠穿孔者，应避免肠镜检查。
直肠癌确诊后，肠镜可定期监测吻合口复发或异时性新发肿瘤。术后第一年每3-6个月复查一次，之后每年一次。检查后可能出现的并发症包括出血、穿孔或感染，发生率约0.1%-0.3%，需及时处理。患者需注意检查后24小时内避免驾驶或从事精细操作。
直肠癌的早期发现依赖肠镜筛查，建议40岁以上人群每5-10年进行一次肠镜检查。若出现便血、排便习惯改变或腹痛等症状，应及时就诊。肠镜检查安全可靠，是降低直肠癌病死率的关键手段。