跟腱损伤是什么

跟腱损伤是指连接小腿后方肌肉与跟骨的跟腱因急性撕裂或慢性劳损而出现的结构破坏或退行性改变，表现为足跟后方疼痛、肿胀、提踵无力，严重时无法完成蹬地动作。

跟腱损伤的主要类型与表现

1、急性撕裂：多发生于突然加速、跳跃或急停转身时，患者常感觉足跟后方如被人踢了一脚，随即出现疼痛、无法踮脚站立，部分可触及跟腱连续性中断。

2、慢性跟腱病：起病隐匿，表现为晨起或久坐后足跟后方僵硬、酸痛，活动后短暂缓解，继续运动则加重，病程常超过3个月。

3、跟腱周围炎：炎症累及跟腱外膜及周围组织，疼痛位于跟腱两侧，按压时明显，局部可有轻度肿胀。

4、跟腱止点病变：疼痛集中在跟骨附着处，常与骨赘形成、长期跑跳负荷相关，上下楼梯时症状突出。

流行病学与危险因素

跟腱损伤在跑步及球类运动人群中较为常见。据《英国运动医学杂志》2019年发表的一项系统综述，业余跑者跟腱病的年发病率约为7%至9%。美国骨科医师学会2018年发布的跟腱断裂诊疗指南指出，跟腱断裂在40至60岁男性中发生率上升，且常与既往跟腱退变有关。危险因素包括：年龄增长、男性、肥胖、糖尿病、既往使用喹诺酮类抗生素、突然增加运动量、腓肠肌-比目鱼肌柔韧性不足、不合脚的鞋具以及扁平足。

诊断与处理原则

1、体格检查：医生通过触诊跟腱连续性、Thompson试验、单足提踵试验初步判断损伤程度。

2、影像检查：超声可动态观察跟腱纤维排列及血流信号，磁共振成像对部分撕裂和退变显示更清晰。

3、急性期处理：遵循保护、适当负荷、冰敷、加压、抬高原则，避免完全制动导致肌腱力学性能下降。

4、康复训练：离心训练是慢性跟腱病的一线康复手段，需在专业人员指导下循序渐进，疗程通常为12周。

5、手术评估：完全断裂且功能需求高者，需由骨科医生评估是否行手术修复。

需要警惕的情况

足跟后方突发剧痛伴无法踮脚、跟腱区域明显凹陷或触及空隙、保守治疗3个月以上无效、局部出现红肿热痛加重，均应及时就诊骨科或运动医学科。日常应避免突然增加跑量，运动前充分热身，选择有支撑的鞋具，并控制体重与血糖。

常见问题

部分轻度慢性跟腱病通过休息和离心训练可改善，但完全断裂通常无法自行愈合，需骨科评估是否手术。

否。急性期和疼痛明显阶段应暂停跑步，待疼痛消失、提踵力量恢复后，在医生指导下逐步恢复。

不一定。超声常作为首选，若怀疑部分撕裂、退变或需术前评估，医生会建议磁共振成像。

跟腱损伤本身与痛风无直接因果关系，但痛风可导致跟腱周围炎症，需通过血尿酸检测鉴别。

轻度跟腱病通常需数周至数月，术后修复一般需4至6个月，具体取决于损伤程度和康复进度。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 跟腱断裂诊疗指南. 2018.

[2] 英国运动医学杂志. 业余跑者跟腱病发病率系统综述. 2019.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 跟腱病诊疗专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 坎贝尔骨科手术学. 跟腱损伤章节. 北京大学医学出版社.