排尿时出现流血是什么原因

排尿时出现流血在医学上称为血尿，指尿液中出现红细胞，轻者仅在显微镜下发现，重者肉眼可见尿液呈红色或洗肉水样。血尿本身不是一种疾病，而是泌尿系统或其他系统疾病的表现，需要查明病因。

血尿的常见原因

1、泌尿系感染：包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等。细菌侵入尿路黏膜引起充血、水肿甚至糜烂，导致出血。女性因尿道较短，发生率高于男性。常伴随尿频、尿急、尿痛。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血。疼痛多为剧烈绞痛，可向腰部或下腹部放射，活动后加重。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎等。肾小球滤过膜受损，红细胞漏出至尿液中。此类血尿常伴有蛋白尿、水肿或血压升高。上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，是IgA肾病的典型表现。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位。中老年人群出现无痛性血尿需优先排除肿瘤。

5、泌尿系统外伤：腰部或下腹部受到撞击、挤压后，肾脏或膀胱破裂出血。外伤史明确，常伴有局部疼痛和压痛。

6、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病等凝血功能障碍性疾病，可导致自发性血尿。系统性红斑狼疮累及肾脏时也可出现血尿。

7、药物因素：某些抗凝药物、环磷酰胺等可诱发血尿。此类情况需结合用药史判断。

8、剧烈运动：长跑、篮球等高强度运动后，部分人群出现一过性血尿，称运动性血尿。休息后多在24至72小时内消失。

需要警惕的信号

• 无痛性肉眼血尿：尤其是中老年人群，需排查泌尿系肿瘤。
• 血尿伴腰痛或绞痛：提示结石可能。
• 血尿伴发热、寒战：提示感染。
• 血尿伴水肿、血压升高：提示肾小球疾病。
• 全程血尿：出血部位多在膀胱或肾脏。初始血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变。

就医建议

出现血尿后应尽快就诊泌尿外科或肾内科。医生通常会安排尿常规、尿红细胞位相、泌尿系超声等检查。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿红细胞位相检查可帮助区分肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿。必要时进行膀胱镜或CT尿路成像检查。就诊前避免自行服用止血药物，以免掩盖病情。

血尿的病因涵盖感染、结石、肾小球疾病、肿瘤等多种可能，需通过专业检查明确诊断，不同病因的处理方式差异较大，及时就医是明确病因的关键。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种，肿瘤只是其中一种可能。中老年无痛性血尿需重点排查肿瘤，但年轻患者更多见于感染或结石。

否。无痛性血尿恰恰是需要警惕的信号，尤其在中老年人群中，可能与泌尿系肿瘤相关。无论是否疼痛，出现血尿均需就医检查。

多数运动性血尿休息后24至72小时内自行消失，无需特殊治疗。若血尿持续超过72小时或反复出现，需就医排除其他病因。

需区分。月经期经血混入尿液可造成假性血尿。若不在月经期或无法确认，应进行尿常规检查，确认是否为真性血尿。

常用检查包括尿常规、尿红细胞位相、泌尿系超声。必要时行膀胱镜或CT尿路成像。具体检查项目由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治循证指南. 中华肾脏病杂志