刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌发生腹膜转移时，需要综合考虑病情的严重程度、患者的身体状况以及治疗目标，通常包括症状管理与支持治疗、化疗或靶向药物治疗、腹腔灌注化疗及免疫治疗等方式。合理选择治疗方案能够有效提高生活质量和存活时间。
胃癌腹膜转移常伴随消化道梗阻、腹水、疼痛等症状，需要通过支持治疗缓解不适。
（1）针对恶性腹水，可采用腹腔穿刺放液减轻压力，同时联合使用白蛋白或利尿剂维护电解质平衡。
（2）对于顽固性疼痛，使用WHO推荐的三阶梯止痛原则，根据疼痛程度逐级应用非甾体类抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物进行缓解。
（3）消化道梗阻可能需要鼻胃管引流或者手术解除梗阻，以减少呕吐和营养不良情况。
化疗是胃癌腹膜转移的基本治疗方式，常选用以氟尿嘧啶类药物（如5-氟尿嘧啶）为基础的联合化疗方案。
（1）对于基因检测显示HER2阳性的患者，可以联合曲妥珠单抗进行靶向治疗，有助于延长生存期。
（2）其他靶向治疗，如针对VEGF信号通路抑制剂，可以减少肿瘤血管生成并改善腹膜转移相关症状。
（3）耐药情况下，可尝试更换化疗药物或者结合新的靶向药物。
腹腔灌注化疗是一种直接将药物注入腹腔内的治疗方法，对腹膜转移有一定效果。
（1）这种治疗方式能够让药物直接接触癌细胞，增强杀伤力，同时减少系统毒性。
（2）热灌注化疗利用高温增加药物吸收及抗癌作用，但该技术对患者总体健康要求较高，因此需慎重评估适应人群。
（3）术后进行腹腔灌注化疗能预防肿瘤进一步扩散，延缓疾病进展。
免疫治疗近年来在胃癌治疗中取得突破，尤其是PD-1或PD-L1免疫检查点抑制剂。
（1）基因检测显示MSI-H或dMMR的患者对免疫治疗响应率较高，适合纳入治疗计划。
（2）部分患者接受免疫治疗后，副作用较小且疗效显著，为无法接受化疗者提供了新选择。
（3）免疫治疗通常与其他治疗方式联合使用，最大限度发挥作用。
胃癌腹膜转移治疗应根据患者的具体病情制定个体化方案，并由肿瘤科、外科、放疗科及护理团队共同协作完成。
（1）全面评估患者体能状态、器官功能及心理需求，制定适合患者的治疗目标及实施方式。
（2）密切监测治疗过程中的不良反应，并及时调整治疗策略，提高安全性和有效性。
（3）定期随访观察治疗效果，动态调整方案，确保最佳疗效。
胃癌腹膜转移虽然是晚期表现，但科学规范的治疗可以延缓病情发展。治疗期间要关注患者的症状变化、营养摄入和心理状态，尽量改善生活质量。