刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
发烧伴随抽搐通常提示存在热性惊厥或中枢神经系统感染可能，需明确病因后对症处理。核心应对措施包括：及时降温、控制抽搐、排除严重疾病、预防复发。以下分点详述原因与处理。
1.热性惊厥是最常见原因：6个月至5岁儿童中，约2%-5%在体温快速上升期（通常>38.5℃）出现单纯性热性惊厥，表现为全身强直-阵挛发作，持续数秒至15分钟，24小时内仅发作一次。复杂性热性惊厥则持续时间>15分钟、24小时内反复发作或呈局灶性表现，需警惕潜在脑损伤。
2.中枢神经系统感染需紧急排查：若抽搐伴有意识障碍、颈项强直、喷射性呕吐或皮疹（如瘀点瘀斑），可能为细菌性脑膜炎、病毒性脑炎或脑脓肿。此类情况需立即进行腰椎穿刺查脑脊液，延误治疗可导致永久性神经后遗症。
3.其他病因包括电解质紊乱与遗传性疾病：低钠血症、低钙血症或低镁血症可诱发抽搐，尤其见于腹泻、呕吐或过度补液后。遗传性癫痫综合征（如Dravet综合征）也可被发热触发，需结合家族史与脑电图鉴别。
4.处理原则分三步：
第一，保持呼吸道通畅。将患者侧卧，松开衣领，清除口鼻分泌物，避免强行按压肢体或塞入异物。
第二，立即退热。使用对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg）或布洛芬（每次5-10mg/kg）口服或直肠给药，同时物理降温如温水擦浴，但禁止酒精擦浴。
第三，控制抽搐。若发作超过5分钟，需使用地西泮（0.3-0.5mg/kg静脉注射或直肠给药）或咪达唑仑（0.2mg/kg肌肉注射）。反复发作或持续状态需送医行气管插管及抗癫痫药物静脉泵入。
5.长期预防方案需个体化：单纯性热性惊厥通常无需长期用药，但频繁发作（每年≥5次）或复杂性热性惊厥可考虑间歇性预防，即在发热初期口服地西泮（0.3mg/kg，每8小时一次，共2-3天）。苯巴比妥或丙戊酸钠用于难治性病例，但因副作用需严遵医嘱。
6.就医指征明确：以下情况需立即前往急诊：首次抽搐年龄<6个月或>5岁；抽搐后意识未在30分钟内恢复；发作形式不对称；24小时内复发；伴有神经系统异常体征如偏瘫、眼球凝视。
发烧抽搐虽令人紧张，但多数单纯性热性惊厥预后良好。需强调的是，家庭护理中避免过度包裹或强制降温，抽搐停止后应补充水分并监测体温。若反复出现或伴随异常表现，务必完善脑电图、头颅影像及代谢筛查以排除器质性病变。