周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙根损坏是口腔科常见问题，通常需根据损伤程度和感染情况选择治疗方案，核心处理方式包括根管治疗、根尖手术、拔牙后修复。以下从牙根损伤的病因、诊断、治疗选择及预后管理四方面展开说明。
牙根损坏多由深度龋齿、外伤（如跌倒或撞击）、牙隐裂或长期咀嚼硬物导致。临床按损坏程度分为三级：
轻度：牙根表面裂纹未累及牙髓，患者可能仅对冷热敏感，X线片可见细微透光区。
中度：牙根折裂至牙髓腔，出现自发性疼痛、咬合痛，X线显示折线清晰，但根尖周组织未感染。
重度：牙根纵裂或横折，伴根尖囊肿或脓肿，患者可能牙龈反复肿胀、叩痛明显，X线可见根尖透光区增大。
确诊需结合临床检查（如叩诊、探针检查）与影像学（根尖片、CBCT），CBCT可清晰显示三维结构，避免漏诊细微裂纹。
治疗目标为保留天然牙或避免感染扩散，具体方案如下：
若牙根裂纹仅限冠方（牙冠以下1/3）且无感染：行根管治疗，清除坏死牙髓后，用氢氧化钙类药物封药1-2周，待炎症消退后完成根管充填。根管治疗后需制作全冠保护牙体，成功率约85%-90%。
若牙根中段折裂但根尖区健康：可尝试牙髓血运重建术，适用于年轻恒牙（根尖未闭合），通过刺激根尖干细胞再生，成功率约70%-80%。
若牙根纵裂或根尖感染严重：需行根尖切除术，切除感染根尖（约2-3毫米），并用生物陶瓷材料（如MTA）倒充填，术后配合抗生素（如阿莫西林联合甲硝唑）控制感染，成功率约60%-70%。
若牙根完全断裂且无法固定：需拔除患牙，术后3个月待骨组织愈合后，选择种植牙（成功率95%以上）、固定桥或活动义齿修复。种植牙可避免邻牙损伤，但费用较高（单颗约1-3万元）。
保留牙根的长期成功率依赖患者后续管理：
根管治疗后：1年内每3-6个月复查X线片，观察根尖阴影有无缩小；避免用患牙咀嚼硬物（如坚果、骨头）。
根尖手术后：术后24小时内冰敷患侧面部，减少肿胀；1周内使用含氯己定的漱口水，每日2次，预防感染。
拔牙后：需等待牙槽骨完全愈合（约3-6个月）再修复，期间佩戴临时义齿避免邻牙倾斜；种植牙后需定期洁牙，维护周围牙龈健康。
常见并发症包括根管再感染（发生率约5%-10%）、牙根再次折裂（多因未做冠保护）及种植体周围炎（发生率约10%-15%），需及时就医处理。
糖尿病患者：术前需控制糖化血红蛋白低于7%，术后感染风险增加30%，建议预防性使用抗生素3-5天。
吸烟患者：根管治疗失败率提高2倍，需戒烟或减少吸烟量至每日5支以下。
儿童牙根损伤：乳牙根折可尝试固定或拔除，恒牙根尖未闭合者优先选择血运重建术，保留牙根可促进颌骨发育。
牙根损坏需尽早干预，拖延治疗可能导致牙槽骨吸收、邻牙倾斜或咬合紊乱。日常应避免用牙开瓶盖等危险行为，每年进行1次口腔检查与洁牙，发现牙龈红肿、牙齿松动或咬合痛时立即就诊。