韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨折是骨骼连续性和完整性的中断，其发生机制、分类、临床表现、诊断及治疗均涉及复杂的病理生理过程，需从生物力学、分子生物学及临床医学多维度理解。以下从五个方面详细阐述。
骨折的根本原因是骨骼承受的负荷超过其自身强度。根据受力方式，可分为直接暴力（如撞击导致局部骨折）、间接暴力（如跌倒时手掌撑地导致肱骨骨折）及积累性劳损（如长期行军导致跖骨应力性骨折）。骨骼的强度取决于胶原纤维排列及矿物质沉积，当应力超过弹性极限时，微裂纹会沿薄弱面扩展，最终形成完全性骨折。例如，骨质疏松症患者因骨密度下降，轻微外力即可引发脆性骨折，常见于椎体、髋部及腕部。
临床典型表现包括局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动及骨擦音。根据骨折线与外界是否相通，分为闭合性（皮肤完整）与开放性骨折（骨折端与外界相通，感染风险高）。依据骨折形态，又分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性及压缩性骨折。例如，螺旋形骨折常由扭转暴力引起，而压缩性骨折多见于椎体，因轴向压力导致骨小梁塌陷。儿童骨骼因骨膜厚、弹性好，可能出现青枝骨折，即部分断裂而非完全分离。
诊断需结合病史、体格检查及影像学证据。X线片是首选方法，可明确骨折部位、类型及移位程度，需拍摄正位、侧位及邻近关节。对于隐匿性骨折（如腕舟骨骨折），需采用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）提高检出率。实验室检查如血钙、碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平，可辅助评估骨代谢异常。例如，老年患者若骨折后血钙升高，需警惕甲状旁腺功能亢进症。
治疗核心是复位、固定与康复。复位要求将骨折端恢复至解剖或功能对位，手法复位适用于多数闭合性骨折，而手术复位用于关节内骨折或移位严重者。固定分为外固定（如石膏、支具）与内固定（如钢板、髓内钉），内固定可提供力学稳定性，允许早期活动。骨折愈合分三个阶段：炎症期（血肿形成，巨噬细胞清除坏死组织）、修复期（软骨痂形成并钙化，成骨细胞活跃）及重塑期（骨痂塑形，恢复原始形态）。例如，成人股骨骨折通常需12-16周愈合，而儿童因骨膜血供丰富，愈合速度可缩短30%。
急性并发症包括脂肪栓塞综合征（长骨骨折后脂肪颗粒入血，导致呼吸窘迫）、骨筋膜室综合征（筋膜内压力升高，压迫血管神经）及感染（开放性骨折常见）。远期并发症有骨不连（骨折端未愈合，需植骨手术）、骨坏死（如股骨颈骨折后股骨头缺血）及创伤性关节炎（关节面不平整引发退变）。预防措施包括：控制基础疾病（如糖尿病影响愈合）、补充钙剂与维生素D（每日推荐摄入钙1000-1200毫克，维生素D800-1000国际单位）、避免吸烟（尼古丁抑制血管生成）及规范康复训练（如肌肉等长收缩预防萎缩）。
骨折的病理机制涉及力学与生物学因素的动态交互，临床管理需个体化评估。患者需严格遵循医嘱，定期复查X线片监测愈合进度，避免过早负重导致再移位。若出现剧烈疼痛、肢体苍白或麻木，需立即就医排查血管神经损伤。