癌痛如何选择止疼药

癌症疼痛的药物治疗选择需遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则，核心结论是：根据疼痛程度选择相应阶梯药物，轻度疼痛用非阿片类药物，中度疼痛用弱阿片类药物，重度疼痛用强阿片类药物，并联合辅助药物管理副作用。具体选择需个体化评估疼痛性质、病因及患者状况。

1.第一阶梯

轻度疼痛（疼痛评分1-3分，如数字评分法）使用非阿片类药物。常用药物包括对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过2000毫克，避免肝损伤）、非甾体抗炎药如布洛芬（每日剂量600-1200毫克，分次服用，注意胃肠道及肾脏风险）。此类药物适用于骨转移、软组织损伤等炎症性疼痛，但不宜长期使用，需监测肝肾功能。

2.第二阶梯

中度疼痛（疼痛评分4-6分）使用弱阿片类药物，如可待因（每日剂量30-90毫克，分次口服）、曲马多（每日剂量100-300毫克，分次服用）。此类药物常与非阿片类药物联用以增强效果，但需注意曲马多可能引起恶心、便秘，且与单胺氧化酶抑制剂存在相互作用。若疼痛控制不佳，可直接升级至第三阶梯。

3.第三阶梯

重度疼痛（疼痛评分7-10分）使用强阿片类药物，如吗啡（起始剂量5-10毫克，每4小时口服，按需调整）、羟考酮（每日剂量10-40毫克，分次服用）、芬太尼贴片（每72小时更换，用于吞咽困难患者）。此类药物需滴定至有效剂量，常见副作用包括便秘（需预防性使用通便药物）、恶心（可用止吐药）、嗜睡（通常1周内适应）。注意呼吸抑制风险，尤其存在肾功能不全时需减量。

4.辅助药物协同作用

神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛、肿瘤侵犯神经）需联用抗惊厥药如加巴喷丁（起始每日300毫克，逐渐至900-1800毫克，分次服用）或普瑞巴林（每日150-300毫克，分次服用）；抗抑郁药如阿米替林（每晚10-25毫克）可改善疼痛及睡眠。骨转移疼痛可联用双膦酸盐（如唑来膦酸，每4周静脉输注4毫克）或放射性核素治疗。

5.特殊注意事项

药物选择需权衡患者年龄、器官功能及合并用药。老年患者应低剂量起始（如吗啡起始2.5-5毫克），肾功能不全者避免使用可待因及曲马多。口服给药为首选，若无法口服可改经皮或静脉途径。所有阿片类药物需严格记录用量，避免突然停药导致戒断反应，长期使用需定期评估疼痛缓解率及副作用。癌症疼痛管理需遵循个体化原则，根据疼痛程度选择对应阶梯药物，并联合辅助药物控制神经病理性疼痛及副作用。疼痛未缓解时应及时调整剂量或升级方案，不应因担心成瘾而拒绝用药。患者需在医生指导下规范用药，定期复诊以优化疗效。